Есть ли связь между повреждением печени и расстройством психики; что делать пациентам, чтобы сохранить печень и восстановить психическое здоровье, как настроить свой организм на позитив, выясняем с доктором медицинских наук, почетным профессором, гастроэнтерологом, гепатологом, руководителем научно-исследовательского отдела гепатологии ГБУЗ Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы Еленой Владимировной Винницкой.
Сегодня всеми врачами и учеными признан тот факт, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП или – в новой терминологии – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени) – это многогранное, сложное, системное заболевание, по-разному протекающее у мужчин и женщин, у 30-летних и 50-летних, у людей с диабетом и без него и т.д. НАЖБП влияет на деятельность как самой печени, так и других органов, поэтому в изучении проблемы заинтересованы специалисты многих медицинских специальностей: кардиологи, эндокринологи, пульмонологи, акушеры-гинекологи, психоневрологи и пр.
Имеющиеся в мировой науке исследования показывают: те, у кого диагностировано ожирение печени, нередко испытывают беспокойство, тревогу, впадают в депрессивные состояния. Причем замечено, что риск развития тревожных расстройств выше у молодых людей. По результатам клинических наблюдений (то есть наблюдений врачей), до 25% пациентов с НАЖБП страдают депрессией и/или расстройствами пищевого поведения.
Как это обычно проявляется? Если на ранних стадиях неалкогольная жировая болезнь печени почти не ощущается и симптомы, как правило, не беспокоят, то по мере прогрессирования заболевания самочувствие ухудшается. Ухудшения касаются не только печени, где избыточные жировые включения приводят, если ничего не предпринимать, к воспалению, образованию рубцовой ткани, структурным изменениям, - происходящие в организме изменения затрагивают весь организм, в том числе центральную нервную систему. Состояние усугубляется сопутствующими метаболическими расстройствами: ожирением, сахарным диабетом второго типа, дислипидемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Зачастую пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени чувствуют постоянную усталость, не проходящую в течение длительного времени, когда уже не помогают ни полноценный сон, ни отдых. У них снижается работоспособность, они очень быстро утомляются, что объясняется решающей ролью печени в энергетическом метаболизме.
Советы по преодолению усталости:
Так как хроническая усталость может быть вызвана и другими причинами, например, нарушением работы щитовидной железы, сахарным диабетом, анемией, злокачественными образованиями, необходимо пройти обследование. Прояснить ситуацию помогут клинический и биохимический анализы крови, мочи, кардиограмма, ультразвуковое исследование брюшной полости.
Депрессия (подавленное, угнетенное, тоскливое настроение) – широко распространенная психиатрическая проблема, в диагностике которой учитывается такой показатель, как изменение массы тела. Обычно классическая депрессия приводит к похуданию – потере аппетита и быстрому уменьшению массы тела. Однако есть особый подтип депрессивного расстройства, так называемая атипичная депрессия, когда повышение аппетита, стремление к употреблению высококалорийной пищи приводит к избыточной массе тела и неалкогольной жировой болезни печени. Это два взаимно связанных процесса, когда происходит активация воспалительных процессов, развивается резистентность к инсулину. Этому также способствует нездоровый образ жизни (неправильное питание и малоподвижность). В результате могут развиваться различные порочные циклы, которые связывают неалкогольную жировую болезнь печени с сердечно-сосудистыми заболеваниями, центральным ожирением и нарушением психического здоровья.
Если у себя или своих близких вы замечаете повышенную тягу к еде, привычку «заедать проблемы», необходимо обратиться за профессиональной помощью. В частности, рекомендуется пройти исследование гормонов щитовидной железы, чтобы выявить либо исключить эндокринную патологию (гиперфункцию щитовидной железы). А занятия с психологом способствуют тому, чтобы человек мог восстанавливать эмоциональное состояние без дополнительных перекусов.
В лечении неалкогольной жировой болезни печени ведущая роль отводится самому пациенту, поскольку главное лекарство – изменение образа жизни – в его собственных руках. Но даже прекрасно осознавая, что полезно, а что вредно для здоровья, мало кто из нас это применяет. Очень трудно избавиться от многолетних привычек, не позволяющих увеличить физические нагрузки, сбалансировать питание и нормализовать массу тела. Особенно это касается людей, у которых жировая болезнь печени сопровождается психическими нарушениями. Для выполнения медицинских рекомендаций им необходима профессиональная врачебная помощь и поддержка близких. Вести здоровый образ жизни гораздо легче, если есть группа единомышленников. Такой группой может быть и организованное интернет-сообщество: пациенты, которые поддерживаются с помощью веб-сайта, по результатам исследований, лучше достигают целей по снижению веса, соблюдению диеты и физической активности.
Елена Винницкая, д.м.н., почетный профессор, гастроэнтеролог, гепатолог, руководитель научно-исследовательского отдела гепатологии ГБУЗ Московский клинический научный центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы:
- Неалкогольная жировая болезнь печени – такая ниточка, которая тянет за собой целый комплекс проблем, в числе которых психические расстройства. Сниженная работоспособность, усталость, страхи, депрессивные состояния очень часто встречаются у пациентов с НАЖБП, а НАЖБП в свою очередь нередко диагностируется у людей, которые лечатся у кардиологов, неврологов, психотерапевтов, психиатров.
Если существуют общие механизмы развития заболеваний, то есть и общие рекомендации по их лечению. Активный образ жизни, диета с низкой калорийностью и снижение массы тела улучшают состояние и печени, и психического здоровья вплоть до когнитивных функций.
Что касается медикаментозной терапии, то пациентам, у которых выявлены ожирение печени и депрессивные расстройства, мы назначаем адеметионин, купирующий общие механизмы усталости, - препарат хорошо себя зарекомендовал. Но пациенты должны понимать, что таблетками их проблему не решить. Побороть болезнь печени вкупе с когнитивными нарушениями, обусловленными дефицитом кислорода в сосудах головного мозга, способны серьезные усилия по коррекции своего образа жизни: систематические физические упражнения, социальная активность, правильное питание по типу средиземноморской диеты. Меняя пищевые привычки, надо уменьшать объем и калораж пищи, а не полностью исключать жиры из рациона, как некоторые делают, - рацион должен быть сбалансированным. И самое главное – больше двигаться. Особенно людям с избыточной массой тела: доказано, что лишний жир откладывается не только в печени, но и в мышцах, и в межмышечных пространствах, поэтому возникает слабость, тяжесть при ходьбе, развивается саркопения (потеря мышечной массы). Противостоять этим процессам можно, начав просто с утренней зарядки и вечерней прогулки.
