Елена Островская: «Полезно ли интервальное голодание при жировом гепатозе?»

— Елена, расскажите, пожалуйста, в чем суть интервального голодания и можно ли применять такую методику пациентам с НАЖБП?

— Если говорить о жировой болезни печени, это проблема, которой сейчас уделяется достаточно много внимания, поскольку около 25% населения в мире страдают этим заболеванием. Она частично может переходить неалкогольный стеатогепатит и даже рак печени, поэтому, конечно, питание в борьбе с этим заболеванием играет огромную роль. Клинические рекомендации по лечению НАЖБП, принятые в России, делают акцент на физической активности и диете. Лучший вариант – средиземноморская, а также рацион с ограничением рафинированных углеводов, животных жиров, трансжиров и обработанной пищи. То есть на первый план выходит состав продуктов, а не способ его распределения в течение дня. Вместе с тем, интервальное голодание вполне может быть рекомендовано людям с таким заболеванием, поскольку неалкогольная жировая болезнь печени чаще всего встречается у людей с лишним весом. Суть этой стратегии похудения, которая еще называется фастингом, состоит в чередовании периодов потребления пищи и отказа от нее. Иными словами, человек создает собственный график питания и разделяет время на то, в которое он может есть, и то, в которое он голодает. Существует несколько схем: 12/12, 14/10, 16/8, 18/6, 20/4 — первое число указывает количество часов, в которые человек должен воздерживаться от приема еды, второе — часы, в которые он может позволить себе перекус или полноценный завтрак, обед или ужин. Но если, например, в отведенные четыре часа при режиме 20/4 есть высококалорийную жирную пищу, то никакой пользы от этого голодания ни нашей печени, ни нашему организму в целом, к сожалению, не будет.

— Помимо снижения веса, чем еще полезно интервальное голодание?

— Существует огромное количество исследований, которые оценивают влияние интервального голодания на разные аспекты здоровья. Оно положительно влияет на метаболические процессы, снижает сердечно-сосудистые риски, поскольку позволяет снизить уровень «плохого» холестерина и повысить уровень «хорошего», улучшить чувствительность к инсулину, снизить уровень глюкозы. Если у человека легкая форма сахарного диабета второго типа, в редких случаях с помощью интервального голодания можно даже ввести диабет в ремиссию, то есть достичь абсолютно нормальных компенсированных показателей глюкозы без приема даже сахароснижающих препаратов. Отмечу также положительное влияние на уровень триглицеридов – жиров, которые откладываются в печени и вызывают неалкогольную жировую болезнь. Это сложная форма жира, которую очень сложно сжигать но которой очень легко организм запасается и даёт и образование сосудистых бляшек и способствует развитию вторичной инсулинорезистентности, а также повышению артериального давления. Множество исследований показали, что микробный состав кишечника у людей, придерживающихся интервального голодания, в целом более благоприятный, а микробиота, в свою очередь, влияет и на артериальную гипертензию, и на сахарный диабет, и даже на развитие подагры.

— Нужна ли предварительная подготовка организма?

— Чем больше период голодания, и чем меньше период пищевого окна, тем больше нужна подготовка. Человеку, который привык к завтраку, обеду, полднику и ужину, будет проблематично не есть двадцать часов. Да и съесть свою дневную норму калорий за четыре часа – не так просто. Как доктор я не очень рекомендую такие режимы на долгосрочную перспективу, потому что все-таки в приоритете здоровье, а не достижение спортивных результатов. Режим 16/8 – оптимальный, 12/12 – хорошее начало. Можно начать с мягких режимов, когда пищевые окна довольно растянуты, но постепенно сокращать их. Также было бы полезно заблаговременно исключить или хотя бы минимизировать в своём рационе априори вредные продукты (жирное и сладкое, фастфуд, сладкие газировки). В остальном какой-то специальной подготовки не требуется, если мы не говорим о тех людях, кому такая диета вообще противопоказана.

— Давайте поговорим о плюсах и минусах интервального голодания.

— Интервальное голодание нельзя практиковать людям с расстройствами пищевого поведения. Эта проблема часто недооценивается, но синдром ночной еды, анорексия, булимия – те состояния, которые требуют работы со специалистами, а не диет. Интервальное голодание не рекомендуется детям, беременным и кормящим женщинам, людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, например, панкреатита, холецистита, желчекаменной болезни. При обострении сезонных заболеваний можно отказаться от интервального голодания до выздоровления.

Плюсы интервального голодания, помимо уже названных, – в уменьшении количества молекул хронического низкоуровневого системного воспаления, а также в снижении уровня окислительного стресса, негативное воздействие которого проявляется как ускоренное старение организма, преждевременное старение кожи, атеросклероз и так далее.

— Существует мнение, что при интервальном голодании можно есть все, что угодно, главное - выдерживать принятый интервал. Так ли это или следить за калорийностью все-таки нужно?

— Нет, есть все, что угодно, нельзя. Причем, если пищевое окно довольно короткое – 4 или 6 часов – особенно важно начинать прием пищи не сразу с жирного белкового рациона, а с более легкого, например, овощей. Для чувствительного желудка они могут быть термически обработаны. Через 1-2 часа можно съесть что-то более существенное. Чтобы не нагружать поджелудочную железу, важно ограничиться тремя приемами пищи. Более частое питание сведет на нет всю ту пользу, которую мы хотим получить от интервального голодания.

— Не побуждают ли длительные перерывы в приеме пищи наоборот, накапливать жир? Есть ли риск скачка сахара в крови?

— Само по себе интервальное голодание, как правило, не провоцирует диабет – только если он не начал развиваться по каким-то другим причинам и просто совпал с диетой. В тот период, когда мы не едим, как правило, это все-таки ночное время, у нас в организме вырабатывается гормон роста, который обладает эффектом стимуляции синтеза глюкозы печенью. Он как бы предохраняет нас от ночной гипогликемии, то есть резкого снижения сахара, а также способствует сжиганию жира в ночные часы. Таким образом, длительный период голодания, действительно, способствует снижению веса и сжиганию жировых отложений. К сожалению, у большинства полных людей, несмотря на высокий уровень лептина, который образуется в жировой ткани и должен работать на снижение аппетита, потребление пищи не уменьшается. Это связано с возникновением резистентности к гормону, и как раз интервальное голодание помогает восстановлению чувствительности к нему.

— Как долго можно применять методику интервального голодания и нужно ли делать перерывы?

— Все зависит от цели, которую мы хотим достичь. Если мы боремся с лишним весом, схема интервального голодания не жесткая, рацион и калораж сбалансированы, человек чувствует себя комфортно, то на таком режиме питания можно находиться достаточно долго. Но все-таки я бы не рекомендовала вводить интервальное голодание в режиме 20/4 в постоянную практику, поскольку длительные перерывы в приеме пищи могут привести к вторичным изменениям в желчевыделительной системе, в частности, в желчном пузыре.

— Что Вы посоветуете людям, решившимся на фастинг?

— Людям, которые заинтересовались темой интервального голодания и решили его попрактиковать, надо иметь в виду, что к применению этой методики нужно подготовиться организационно. Питание нужно планировать и отслеживать. Для этого существуют специальные приложения. Нельзя просто так взять и съесть днем круассан, а в полночь наестся стейков. Рацион надо разрабатывать. Важна и достаточная гидратация, то есть нужно пить много жидкости. Иногда мы думаем, что хотим есть, но на самом деле, нам просто нужно попить, и чувство голода отступит. Если мы пьем достаточное количество воды, то сможем не допустить сгущения желчи и крови в период фастинга, у нас не будет болеть голова, и мы не будем остро чувствовать голод. Еще один совет связан с учетом индивидуальных привычек, биоритмов и тд. Кто-то из-за интенсивной умственной работы в течение дня может вообще не есть. В этом случае крайне важным становится калораж и набор продуктов для приема в небольшое пищевое окно. И конечно, не последнюю роль играет настрой и мотивация. Резюмируя все сказанное, отмечу, что интервальное голодание может оказывать разное воздействие на разных людей. И если вы решите его применять, целесообразно посоветоваться с врачом и выбрать подходящий для вас режим.

Узнайте, чему отдать предпочтение при НАЖБП — лекарствам или питанию, перейдя по ссылке