«Неалкогольная жировая болезнь печени – скрытая эпидемия XXI века»

- Марина Федоровна, что такое неалкогольная жировая болезнь печени?

- Неалкогольная жировая болезнь печени, в сокращении НАЖБП (будем использовать этот термин, хотя в медицинских кругах предлагаются и другие наименования), – состояние, при котором в клетках печени происходит избыточное накопление липидов. Патологией (т.е. отклонением от нормы) считается, если капли жира присутствуют в более чем 5% клеток печени. Возможны несколько вариантов – проявлений заболевания: неалкогольный жировой гепатоз печени = стеатогепатоз, неалкогольный стеатогепатит, цирроз.

- А из-за чего в печеночных клетках начинает скапливаться лишний жир?

- Причин тому очень много: генетические особенности, чрезмерное употребление алкоголя, прием некоторых препаратов, воздействие вирусов, нарушения обмена веществ. Только врач может после ряда необходимых обследований выявить истинную причину стеатоза (накопления жира в гепатоцитах) и в зависимости от этого поставить диагноз. Неалкогольная жировая болезнь печени обусловлена тем, что человек употребляет калорий больше, чем требуется его организму, и мало двигается. «Излишки» преобразуются в жиры и откладываются везде, в том числе в гепатоцитах.

- Чем опасно такое «ожирение печени»?

- «Ожирение» гепатоцитов (клеток печени) чревато опасными для организма последствиями. Если клетки с жировыми каплями воспаляются и повреждаются, то со временем может развиться фиброз, при котором вместо здоровой ткани образуется соединительная ткань («шрамы»), что в свою очередь нередко приводит к циррозу (грубому изменению структуры печени). Печень перестает функционировать должным образом, а при усугублении ситуации возникает печеночная недостаточность, когда орган не в состоянии выполнять свои многочисленные функции и обеспечивать жизнедеятельность всего организма.  Еще одно потенциальное последствие НАЖБП – злокачественная опухоль печени.

Кроме того, стеатоз печени при НАЖБП сопровождается нарушением обменных процессов всего организма: страдают другие органы и системы - сердце, кровеносные сосуды, почки и др. Неалкогольная жировая болезнь печени – одна из составляющих так называемого метаболического синдрома, который проявляется целым рядом заболеваний: ожирением, гиперлипидемией (повышением уровня липидов), сахарным диабетом, атеросклерозом, а следовательно, инсультами, инфарктами, желчнокаменной болезнью и пр.  

Дисфункция жировой ткани запускает процесс системного воспаления, поэтому о неалкогольной жировой болезни печени нельзя говорить в отрыве от других метаболических расстройств.

- Как человеку распознать надвигающуюся опасность?

- Ввиду малого числа болевых рецепторов в печени патология органа не вызывает болевых ощущений. Неалкогольная жировая болезнь печени развивается незаметно, не имеет специфических симптомов (усталость, утомляемость, нарушения сна – не в счет). Плюс к этому имеются диагностические сложности при определении причин стеатоза печени. Поэтому самостоятельно НАЖБП пациент точно не диагностирует (даже врачу непросто отличить ее от совершенно другого состояния – алкогольной болезни печени, например), однако понять, что у него могут быть проблемы с печенью, - человек в состоянии.

Какие признаки на это указывают? Избыточная масса тела или ожирение, слишком большая окружность талии, повышенные показатели сахара, изменение уровня липидов крови, повышение артериального давления. Если у самого человека или его родных есть сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, инсульт, инфаркт), сахарный диабет, нужно обязательно пройти обследование печени, так как эти патологии тесно связаны.  

- Какие методы диагностики НАЖБП используются в медицинской практике?

- Есть современные инструменты, пользуясь которыми, врач (а иногда и сам пациент) может быстро просчитать риск развития НАЖБП (к примеру, ST-index), вероятность неблагоприятного течения заболевания - то есть определить выраженность воспаления и фиброза.

Назначаются лабораторные исследования: следует обратить внимание на уровни глюкозы, ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы) и ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы), триглицеридов, холестерина. Врачи используют в практике так называемые печеночные панели - это комплексное исследование многих показателей крови, позволяющее рассчитать интегративные характеристики состояния печени. 

При подозрениях на патологические изменения в печени рекомендовано ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяющее довольно точно выявить стеатоз при поражении более 30% клеток. Может быть назначена биопсия печени, показывающая объемы жировых отложений. Для оценки уровня фиброза обычно используют методы оценки жесткости печени с помощью фибросканирования.

- Каковы клинические рекомендации по лечению НАЖБП?

- Пациентам с НАЖБП рекомендовано прежде всего немедикаментозное лечение: коррекция образа жизни и питания. Важно снизить массу тела, чтобы уменьшить стеатоз, воспаление и фиброз. Для этого врач назначит гипокалорийную диету с ограничением углеводов и насыщенных жиров, подберет оптимальный режим физической активности.

В качестве медикаментозной поддержки тем пациентам, кто не может добиться результатов своими силами, назначаются препараты, помогающие работе печени (с действующими веществами: урсодезоксихолевая кислота, фосфолипиды, глицирризиновая кислота, орнитин, адеметионин и др.) и снижающие риски прогрессирования сопутствующих состояний.

Поскольку заболевание печени одно не возникает, - зачастую одновременно поражаются и сердце, и сосуды, и остальные органы, - лечение требуется комплексное, в связке терапевта как главного координатора с привлеченными при необходимости узкими специалистами: гастроэнтерологами, кардиологами, неврологами, эндокринологами и т.д. в зависимости от конкретной ситуации.

- Почему так трудно победить болезнь?

- У неалкогольной жировой болезни печени множество вариантов, разная активность воспаления, разная активность фиброза. Вариант течения зависит от пола, возраста, нации, питания, употребления алкоголя, сопутствующих заболеваний, генетических особенностей, состояния микробиоты кишечника. Отсюда и разный прогноз, и большое количество вариантов течения, и разный ответ на терапию, и потребность в терапии тоже разная. 

Кроме того, это хроническое состояние, что нужно отчетливо понимать. Патология печени относится к метаболическим расстройствам наряду с нарушениями углеводного и липидного обмена, сахарным диабетом, избыточной массой тела, атеросклеротическим поражением сосудов. Приходится менять образ жизни, выполнять назначения врача и регулярно контролировать свое состояние.

НАЖБП динамична: степень повреждения клеток печени и воспаления может изменяться как в лучшую, так и в худшую сторону. Пациент, ответственно относящийся к своему здоровью, используя современные способы лечения под контролем доктора, может повлиять на эти процессы и снизить риски осложнений.

- Что необходимо для профилактики НАЖБП?

- Правильный режим физической активности, здоровое питание, нормализация веса, грамотная медикаментозная поддержка, а самое главное – желание больного изменить образ жизни и быть здоровым.

Неалкогольная жировая болезнь печени – опасное состояние, которого можно избежать, соблюдая правила здорового образа жизни. Если же диагноз уже поставлен, это тоже не приговор: регулярный самоконтроль и стремление нормализовать такие показатели, как индекс массы тела, ST-индекс, окружность талии, кровяное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови; правильное питание и физическая активность помогут избежать нежелательных последствий и значительно повысить качество жизни. 

- Почему неалкогольную жировую болезнь печени называют эпидемией XXI века? Как этому противостоять?

- Если заболевание диагностируется у каждого четвертого в мире, а в России – у каждого третьего, если за короткий период частота этого заболевания существенно выросла, если оно наблюдается у всех возрастных групп, включая детей (у 25% наших детей – проблемы с весом!), а по прогнозам ученых в ближайшее время распространенность НАЖБП с ее тяжелыми формами будет увеличиваться еще быстрее, - имеет место эпидемия. Рецепт для борьбы с эпидемией один – объединить усилия общества и государства, врачей и пациентов. Сохранить здоровье печени можно, только работая над этим вместе!