Даже при доступности современной терапии и развитии медицинских технологий пациенты зачастую не достигают ожидаемых результатов лечения, что снижает эффективность всей системы здравоохранения. Почему это происходит, обсудили участники круглого стола «Пациент как участник лечения: новая реальность здравоохранения», организованного Всероссийским союзом пациентов. По мнению экспертов, ключевой разрыв сегодня связан с приверженностью пациента врачебным назначениям — фактором, который во многом определяет итог лечения, влияет на экономику здравоохранения и требует системной работы на всех этапах пути пациента.
«Приверженность нельзя требовать от пациента — ее можно только сформировать. Это системная задача, за которую отвечает не только человек, но и вся архитектура здравоохранения. Сегодня государство инвестирует значительные ресурсы в лечение и лекарственное обеспечение, но без приверженности эти вложения не дают ожидаемого эффекта. Поэтому речь идет не только о медицинской, но и об экономической эффективности системы. И ключевую роль здесь играет пациент-ориентированный подход, в котором важное место занимают пациентские организации как связующее звено между системой и человеком», — подчеркнул сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв.
В дискуссии приняли участие представители органов государственной власти, ведущие клинические эксперты, организаторы здравоохранения, страховые и пациентские организации.
Эксперты сошлись во мнении, что сегодня приверженность является ключевым фактором успеха в лечении хронических заболеваний и должна рассматриваться как одна из стратегических задач по снижению их бремени. Недостаточная приверженность напрямую влияет на достижение целей терапии, приводит к ухудшению течения заболеваний, росту осложнений и смертности, а также к значительному увеличению расходов на здравоохранение.
Как отметила директор департамента организации медицинской помощи Минздрава России Екатерина Каракулина, за последние годы удалось существенно расширить доступ к лечению, в том числе для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако даже при высоком охвате терапией ее эффективность напрямую зависит от того, соблюдает ли пациент назначения врача. По данным, представленным в докладе, в развитых странах уровень неприверженности достигает около 50%, а при хронических заболеваниях доля пациентов, не соблюдающих назначения врача, варьируется от 20 до 60%. Это приводит к росту осложнений, снижению качества жизни и увеличению нагрузки на систему здравоохранения.
Проблема приверженности выходит далеко за рамки отдельных заболеваний. По словам главного внештатного специалиста Минздрава России по клинической микробиологии и антимикробной резистентности Романа Козлова, нерациональный прием антибиотиков и низкая приверженность терапии становятся одним из ключевых факторов роста антимикробной резистентности — проблемы, которая уже сегодня выходит за пределы здравоохранения и влияет на экономику, демографию и продовольственную безопасность.
В кардиологии, несмотря на наличие эффективных препаратов, проблема проявляется особенно остро. При артериальной гипертонии именно низкая приверженность остается ведущим барьером для достижения целевых показателей как на уровне популяции, так и у конкретного пациента. По данным исследований, приверженность лекарственной терапии для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний составляет около 50% при первичной профилактике и до 66% — при вторичной. При этом низкая приверженность к лечнию при гипертонии напрямую связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и смертности.
Как подчеркнула заведующая НИЛ популяционной генетики НМИЦ им. В.А. Алмазова Оксана Ротарь, ключевая проблема лежит не только в доступности терапии, но и в коммуникации и взаимодействии с пациентом: «Врачи часто исходят из того, что пациенты осознанны и привержены. Но это не так: пациенты недоинформированы, не понимают природу заболевания и не соотносят риски с собой». Наиболее распространенной причиной отказа от терапии остается так называемый «прием по необходимости»: пациенты прекращают лечение при отсутствии симптомов. Фактически это «синдром одной упаковки», говорит эксперт. Пациент воспринимает лечение гипертонии как курс, а необходима постоянная терапия с достижением целевых показателей давления и с регулярном наблюдением у врача.
О системных разрывах на этапе длительного наблюдения говорила заместитель генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России Нана Погосова: «Именно в амбулаторном звене и после выписки мы чаще всего теряем пациента — там, где от его ежедневных решений зависит исход лечения».
Особый вызов представляет работа с пожилыми пациентами. Как отметила главный внештатный гериатр Минздрава России Ольга Ткачева, мультиморбидность и, как следствие, сложные схемы терапии значительно снижают приверженность. Чем больше заболеваний и препаратов, тем выше риск, что лечение не будет соблюдаться, и это требует пересмотра подходов к ведению таких пациентов.
Вместе с тем эксперты отметили, что современные инструменты — цифровые решения, дистанционный мониторинг, школы пациентов, а также использование комбинированных препаратов и удобных лекарственных форм — уже сегодня позволяют повышать приверженность за счет упрощения лечения и более устойчивого контроля факторов риска. Участники подчеркнули, что приверженность формируется на всем пути пациента — от момента постановки диагноза до длительного контроля заболевания — и требует согласованных действий всех участников системы.
Информационные кампании в этой логике рассматриваются как инструмент, позволяющий сформировать у пациента понимание заболевания и перевести его в реальные действия.
Особую роль в формировании приверженности играют пациентские организации, которые обеспечивают поддержку, помогают пациенту ориентироваться в системе и становятся проводником пациент-ориентированного подхода. Как отметила координатор проектов ВСП Светлана Сергеева, Всероссийский союз пациентов реализует комплекс проектов, направленных на повышение приверженности: это просветительские программы, школы пациентов, развитие сервисов сопровождения, а также формирование устойчивых каналов коммуникации между пациентом, врачом и системой здравоохранения. В основе этих инициатив лежит предложенная ВСП трехкомпонентная структура формирования ответственности: информирование пациента и формирование понимания заболевания, создание условий и сервисов поддержки, а также выстраивание доверительных отношений между пациентом и системой здравоохранения.
По ее словам, ключевая задача таких проектов — не только информировать, но и сопровождать пациента на протяжении всего лечения, помогая ему не выпадать из терапии и принимать осознанные решения.
Итогом круглого стола станет резолюция, которая консолидирует предложения по дальнейшим шагам по повышению приверженности лечению, развитию пациент-ориентированного подхода и будет направлена для рассмотрения в органы государственной власти.
