Как лечить застой желчи?

Желчь образуется внутри клеток печени, откуда поступает в желчные капилляры.
Эти капилляры, как большая сеть, собирают желчь от всех-всех клеточек печени и далее несут ее в самые мелкие желчные протоки. Эти протоки далее, постепенно объединяясь, становятся все больше, больше и больше, и в итоге выходят из печени в виде одного общего печеночного протока. Далее к нему подходит пузырный проток от желчного пузыря, и уже вместе, под названием общего желчного протока или холедоха , они попадают в желчно-водящие пути в двенадцатиперстную кишку.

Где может произойти застой желчи? Да, по сути, на любом из этапов, то есть от самой клетки печени до места впадения холедоха в двенадцатиперстную кишку. И лечение, собственно, на этом и основывается.

Лечение застоя желчи (холестаза) можно разделить условно на два вектора.

Первый вектор – это лечение и устранение причины, которая привела к застою желчи. И второй – это работа с последствиями застоя желчи.

Причины, в свою очередь, тоже можно разделить на две большие группы.

Первая группа – это внутрипечёночные причины холестаза, то есть ситуации заболевания, когда проблема возникла в самой печени, то есть до выхода желчных протоков из печени в виде общего печёночного протока. И внепечёночные причины – это когда что-то пошло не так уже где-то ниже. Внутрипечёночных причин холестаза, на самом деле, достаточно много. И порой даже опытному врачу требуется немало времени, чтобы установить диагноз. Тем не менее, их лечение достаточно логично. Если это вирусный гепатит, лечится он, соответственно, противовирусными препаратами. Если это алкогольный гепатит, отказом от алкоголя. При аутоиммунных заболеваниях: первичном билиарном холангите (ПБХ), первичном склерозирующем холангите, это, соответственно, гормональная цитостатическая терапия и так далее. Все внутрипечёночные причины развития холестаза можно вылечить у врача-гастроэнтеролога, а ещё лучше – у гепатолога. Если говорить о лечении внепечёночных причин холестаза, то, как правило, тут требуется инвазивное вмешательство.

Ну, например, если у человека есть желчнокаменная болезнь, и один из камней решил покинуть свой желчный пузырь, где-нибудь по пути в холедохе немножечко застрял, то извлечь его оттуда можно, например, с помощью РХПГ. Это, по сути, такая же гастроскопия, только выполняется другим аппаратом и под наркозом. Первый этап РХПГ, как правило, диагностический, то есть врач-эндоскопист проверяет, действительно ли есть там камень, или какая-то другая причина холестаза.

И, соответственно, если есть такая возможность, проводится инструментальное лечение. То есть всё происходит перорально, без кожных разрезов. В части случаев внепечёночные причины холестаза лечатся традиционной хирургией.

Если, например, есть какая-то опухоль, которая сдавливает желчевыводящие пути извне, то её нужно убрать. Говоря о лечении последствий застоя желчи, то тут два варианта. Это лечение симптомов и, условно говоря, лечение изменений, которые мы выявили в лабораторных анализах.

В отношении лечения симптомов, самый частый симптом холестаза это наличие кожного зуда. Он, к сожалению, лечится достаточно не просто и не так эффективно, как хотелось бы. Зачастую нужно применять препараты из самых неожиданных лекарственных групп, будь то антидепрессанты или антибиотики. Во втором случае речь, в первую очередь, идёт о гепатопротекторах.

Но важно понимать, что у каждого гепатопротектора есть своя мишень или точка приложения. Как очень часто любят говорить пациенты: «дайте мне, пожалуйста, таблетку от печени или таблетку для печени», но, к сожалению, это так не работает. То есть универсального какого-то лекарства для печени нет.

Тут всё строится на более тонких материях. То есть знание, на какую клеточную структуру действует лекарственный препарат или на какую биохимическую реакцию. Соответственно, чтобы подобрать оптимальную терапию гепатопротективную, нужно обладать определенными медицинскими знаниями и опытом.

То есть вариант самолечения, к сожалению, он… не вариант. Поскольку у лекарств помимо положительных действий также бывают и побочные эффекты, которые нужно учитывать, в том числе назначение гепатопротекторов в ряде случаев может привести к усугублению холестаза, а не к его устранению.

Будьте здоровы!

О докторе: Берко Олеся Михайловна, врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист. С отличием окончила ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по специальности «Лечебное дело» (2019), ординатуру в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по специальности «Гастроэнтерология» (2021), прошла профессиональную переподготовку в ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова по специальности «Эндоскопия» (2023). С 2023 года работает в ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России. (Санкт-Петербург).

Источник: Здоровье Кубани