Эксперты предложили улучшить диагностику и маршрутизацию пациентов с ПБХ
Средний срок верификации первичного билиарного холангита в одном из российских специализированных регистров составляет почти два года. Эксперты предлагают повысить доступность исследований и выстроить отдельный маршрут для пациентов с аутоиммунными и холестатическими заболеваниями печени.
По данным регистра Северо-Западного гепатологического центра, средний срок подтверждения диагноза ПБХ составляет 21,7 месяца. При этом в Санкт-Петербургском регистре у 36,4% пациентов при выявлении заболевания уже были зафиксированы цирроз печени и поздняя стадия ПБХ.
В резолюции экспертов отмечается несколько причин, которые могут затруднять своевременную диагностику. Маркеры холестаза — щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза — не включены в обязательный перечень биохимических тестов при диспансеризации взрослых. Исследования на специфические аутоантитела доступны в системе ОМС не во всех медицинских организациях. Ограничена также доступность фиброэластометрии, а пункционная биопсия печени в большинстве регионов не покрывается действующими тарифами.
При этом, согласно клиническим рекомендациям 2026 года, биопсия необходима примерно 10% пациентов с подозрением на ПБХ — то есть речь идет не о проведении исследования всем пациентам, а о доступности метода тогда, когда он действительно требуется для диагностики.
Отдельная проблема — дальнейшее наблюдение. Сейчас специализированная маршрутизация пациентов с аутоиммунными и холестатическими заболеваниями печени нормативно не выделена. Эксперты предлагают трехуровневую модель: на первом уровне выявлять признаки холестаза и направлять пациента к гастроэнтерологу, на втором — подтверждать диагноз и начинать лечение, на третьем — проводить сложную диагностику, корректировать терапию и при необходимости направлять пациента на трансплантацию.
В резолюции также отмечается проблема наблюдения после постановки диагноза: пациент, вернувшись из специализированного центра в первичное звено, может потеряться для дальнейшего контроля. Поэтому предлагается выделить ПБХ в самостоятельную позицию диспансерного наблюдения и закрепить его за врачом-гастроэнтерологом.
«Важно, чтобы пациент не просто получил диагноз, а понимал, где и как ему дальше наблюдаться. При ПБХ необходимо регулярно оценивать ответ на терапию и своевременно принимать решение о ее изменении», — отмечает сопредседатель ВСП Юрий Жулёв.
Предложения по совершенствованию диагностики и маршрутизации вошли в резолюцию круглого стола ВСП и направлены в Минздрав России.
