О том, как сохранить здоровье печени, рассказывает Карина Леонидовна Райхельсон, доктор медицинских наук, профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии медицинского института ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России.
- Печень – орган, который заведует всем обменом веществ. Поэтому прежде всего следим за тем, что в нее поступает. Тем, что мы пьем и едим. Хотим, чтобы печень была здоровой? Тогда соблюдаем принципы здорового питания. Подчеркну: не диеты (исключение – диета по назначению врача), а нормального здорового питания!
Здоровое питание благотворно влияет на все органы и системы, в том числе и на печень. Это не значит, что должна быть обязательно каша на завтрак и суп на обед. Напротив, питание должно быть разнообразным, потому что разные продукты содержат разные питательные вещества.
Что надо ограничить, – это простые углеводы (их главные источники – сахар, мука, шлифованные крупы) и насыщенные жиры (преимущественно животного происхождения – жирное мясо). Оптимальны блюда домашнего приготовления из свежих продуктов, потому что готовые содержат много соли, добавленных жиров и прочих неполезных веществ. Убираем/сокращаем до минимума фастфуды, сладкие газированные напитки, выпечку, сладости (конфеты, мороженое), соленья, копчености, консервы. Включаем в рацион разные овощи и фрукты (желательно разных цветов – это показатель различных полезных веществ), нешлифованные крупы, хлеб из цельнозерновой муки, нежирное мясо, нежирную рыбу, молочные продукты, орехи (но немного, они тоже жирные, если их переесть). Не надо все избыточно поливать оливковым маслом – это тоже жир. Все хорошо в меру. То есть главное в здоровом питании – это разнообразие, баланс по белкам-жирам-углеводам, ограничение простых углеводов. Здоровое питание с точки зрения печени снижает риск развития жировой болезни и рака печени.
Да, и алкоголь тоже надо ограничить: по последним данным Всемирной организации здравоохранения, никакое количество алкоголя не является безопасным с точки зрения риска онкологических заболеваний. Но для любителей напитков покрепче есть и хорошая новость: исследования показали, что для печени полезен кофе, если у человека нет его плохой переносимости, поскольку кофе (3-4 чашки в день) снижает риск фиброза и рака печени.
И еще важный момент: не надо избыточно стимулировать иммунитет. У нас модно при любом ОРВИ начинать принимать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Этим мы часто нерационально вмешиваемся в процесс естественного ответа организма на инфекцию, можем спровоцировать избыточный иммунный ответ, в том числе направленный на собственный организм.
- Очень полезна умеренная физическая активность, причем как для профилактики, так и для лечения заболеваний печени.
Важнейший фактор для всех органов, в том числе и печени, - поддержание нормальной массы тела. Но, внимание! Масса тела должна быть нормальной за счет нормального количества жира, а не мышц. Наш «сидячий образ жизни» привел к тому, что стало очень много даже молодых людей с нормальной массой тела, но избытком жира в организме и сниженной мышечной массой (саркопенией).
Какой должна быть физическая активность? Согласно «Рекомендациям ВОЗ по вопросам физической активности и малоподвижного образа жизни» (2021): аэробная физическая активность умеренной интенсивности не менее 150-300 минут в неделю, или высокой интенсивности – не менее 75-150 минут в неделю, или их сочетание. Плюс к этому не менее двух раз в неделю физическая активность средней или высокой интенсивности (силовые упражнения), направленная на все группы мышц.
- Буквально бич нашего времени – повсеместное применение всевозможных БАДов и фитопрепаратов. Почему-то люди думают, что лекарства – это вредная для печени «химия», а травы и БАДы безопасны. Но надо вспомнить, что большинство исторически известных ядов – именно растительного происхождения. БАДы и травяные сборы ничуть не реже, чем лекарства, вызывают поражение печени. Более того, поскольку они содержат фармакологически активные субстанции, то могут вступать во взаимодействие с применяемыми по назначению врача лекарственным средствами: ослаблять их действие, или, наоборот, делать их токсичными. К тому же БАДы не проходят такой тщательной проверки, как лекарства, и у недобросовестных производителей их состав в разных партиях может отличаться, а иногда (увы!) намеренно вводятся незаявленные лекарственные субстанции в их состав, чтобы покупатель увидел эффект. Особенно популярен в последние годы заказ каких-то импортных БАДов по интернету – вот где простор для фальсификации! Иными словами, принимать БАДы и травы «для оздоровления» самостоятельно, не обсудив с врачом, не стоит, особенно если одновременно принимаете какие-то лекарства.
Не могу не сказать про курение – оно повышает риск гепатоцеллюлярного рака.
- Ни в коем случае. Печень нельзя почистить, а все методы так называемой очистки направлены на желчегонный эффект, что создает только лишнюю нагрузку на организм. Наш организм – самоочищающаяся система, а понятие чистки печени – не медицинское понятие.
- Не пропускайте диспансеризацию! Регулярные диспансерные обследования полезны для выявления любой болезни, в том числе болезней печени. В рамках диспансеризации проводятся лабораторные анализы крови, включающие показатели здоровья-нездоровья печени. Например, подозрение на первичный билиарный холангит вызывает изменение значений АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, иногда ГГТ. В домашних условиях следите за массой тела, окружностью талии.
- Любая инфекция – это очень большая нагрузка на уже нездоровую печень. Поэтому мы всячески стараемся предотвратить инфицирование пациентов. Рекомендуем проходить вакцинацию – делать все прививки по национальному календарю.
- В отличие от многих стран, где существует отдельная медицинская специальность – гепатолог, в России ее нет в номенклатуре медицинских специальностей. Поэтому у нас болезнями печени занимаются либо врачи-инфекционисты (их профиль – вирусные гепатиты), либо гастроэнтерологи. Я гастроэнтеролог. При этом много лет занимаюсь лечением аутоиммунных заболеваний печени.
Это та медицинская сфера деятельности, где реально можно помочь пациенту. Печеночный диагноз зачастую очень непросто поставить, но если ты это правильно сделал, то есть много возможностей для оказания результативной медицинской помощи. Наука шагнула далеко вперед даже по сравнению с тем, что было в медицине 20 лет назад. Появились новые препараты, позволяющие лечить/держать под контролем то, что раньше считалось неизлечимым. С внедрением трансплантации печени шансы на жизнь получили и наши самые тяжелые пациенты.
- В большинстве случаев пациенты паникуют зря.
Здоровому человеку раз в год нужно делать общий анализ крови и так называемую биохимию (для здоровья печени важны показатели: АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ). Если у человека есть какой-то начальный этап заболевания печени, далеко не всегда нужно назначать медикаментозную терапию. Иногда требуется изменение образа жизни. Временами мы используем выжидательную тактику, если считаем ее безопасной и понимаем, что за период наблюдения глубокого повреждения печени не произойдет.
Или другой пример. Пациенты считают, что им обязательно нужно пройти УЗИ. Но при аутоиммунных заболеваниях печени этот метод не настолько информативен, чтобы по нему оценивать состояние печени.
С другой стороны, если в течение длительного времени пациенту так и не поставлен диагноз, а состояние ухудшается, можно настаивать на направлении в центр более высокого уровня или проведении телемедицинской консультации со специалистами из ведущих научных центров.
- Я считаю, что очень важно настроить пациента на победу, на победу над болезнью, на возможность сохранить нормальный образ жизни. Мы не говорим о выздоровлении при большинстве хронических заболеваний (полностью выздороветь можно только от чего-то острого, например, инфекции). Но очень часто мы можем взять заболевание под контроль, обеспечить, чтобы оно не прогрессировало, а иногда и регрессировало, и пациента ничто не беспокоило. То есть наша цель – добиться, чтобы наличие хронического заболевания печени не влияло ни на продолжительность, ни на качество жизни пациента.
Объясняю, что не нужно себя абсолютно во всем ограничивать. Когда пациенты начинают рассказывать, например, что они перестали есть то или другое, спрашиваю: а разве я вам об этом говорила?! Приходится цитировать профессора Преображенского: «И, боже вас сохрани, не читайте до обеда советских газет», - потому что, к сожалению, пациенты с первичным билиарным холангитом, начитавшись в Интернете про различные диеты, про питание по аутоиммунному протоколу, садятся на диету, чего им делать нельзя, и в результате мы имеем больше проблем, чем было.
Очень часто рассказываю пациентам известный анекдот. Молодой человек едет в поезде с батюшкой и говорит: «Батюшка, мне 30 лет, я с женщинами не общаюсь, не пью, не курю, посты соблюдаю. Скажите: правильно ли я живу?» Батюшка отвечает: «Правильно. Но зря». На мой взгляд, разумно можно все, иногда даже нужно немножко себя баловать, на любой стадии заболевания. Желаю всем здоровья и радостей жизни!
Беседовала Светлана Абрамова
ПБХ — прогрессирующее заболевание, способное приводить к развитию фиброза, цирроза печени и печеночной недостаточности
