Первичный билиарный холангит (ПБХ) (ранее известен как первичный билиарный цирроз) — хроническое аутоиммунное заболевание печени. Характеризуется прогрессирующим разрушением внутрипечёночных желчных протоков, что приводит к холестазу (застою желчи), циррозу и печёночной недостаточности

АЛТ – аланинаминотрансфераза – фермент, вырабатывающийся в клетках и участвующий в обмене аминокислот. При повреждении клеток увеличивается концентрация фермента в крови.

Анемия — снижение уровня гемоглобина крови — белка красных клеток крови (эритроцитов), который отвечает за перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким. Бывает различного происхождения, например, связанная с обменными нарушениями (недостаток железа, витамина В12, фолиевой кислоты), токсическим воздействием (прием некоторых лекарств), заболеванием слизистой желудочно-кишечного тракта (где происходит всасывание необходимых для построения гемоглобина веществ).

АСТ - аспартатаминотрансфераза (АСТ) - фермент, по содержанию которого выявляются сердечные и печеночные патологии.

Антиоксиданты – вещества, противодействующие окислительным процессам в организме, которые приводят к повреждению клеток и к различным заболеваниям. Наиболее известны такие антиоксиданты, как аскорбиновая кислота (витамин С), токоферол (витамин Е), ß-каротин (провитамин А), ликопин (в томатах), флавин и флавоноиды (в овощах), танины (в какао, кофе, чае), антоцианы (в красных ягодах).

Билирубин — желчный пигмент, один из главных компонентов желчи в организме человека. Образуется в результате естественной гибели красных клеток крови (эритроцитов), перерабатывается в печени и выводится в составе желчи через желчные протоки. При выраженном воспалении в печени (например, остром гепатите) или при тяжелых заболеваниях печени (например, циррозе) количество билирубина в крови увеличивается. Кожа и белки глаз обычно окрашиваются в яркий желтый цвет, моча темнеет, кал светлеет.

Биопсия печени — процедура, при которой проводят прокол ткани печени и взятие небольшого ее участка для исследования под микроскопом. В результате определяют активность воспаления и выраженность фиброза. Важна для оценки состояния ткани печени и решения вопроса о необходимости терапии при гепатите В.

ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза – фермент печени и поджелудочной железы

Гемохроматоз наследственный — заболевание, при котором происходит избыточное накопление железа в печени и других органах. При этом чаще всего страдают клетки печени, постепенно может нарушаться функция органа.

Гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени. Может возникнуть у любого человека как один из вариантов злокачественной опухоли. Однако риск ее образования выше у всех пациентов с вирусом гепатита В в хронической форме.

Гепатоциты – основные структурные клетки печени.

Диспансеризация — это периодический медицинский осмотр здоровья граждан без наличия с их стороны жалоб на состояние. Комплекс мероприятий включает в себя профилактический медосмотр и дополнительные методы обследований, которые проводятся для раннего выявления основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Иммунный ответ — показатель того, как организм человека распознает бактерии, вирусы, а также любые чужеродные вредоносные вещества и защищается от них.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации – документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (пункт 23 часть 2 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени – хроническое заболевание, при котором в более 5% клеток печени накапливается избыточный жир.

Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Нефропатия — заболевание почек. Может сопровождаться повышением белка в клиническом анализе мочи.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты входят в состав клеточных мембран и кровеносных сосудов, не синтезируются в нужных количествах в организме человека и являются одним из необходимых компонентов полноценного здорового питания. Наиболее важными омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами являются АЛК (альфа-линоленовая кислота), ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) и ДГК (докозагексаеновая кислота). Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты используются для снижения уровня липопротеинов очень низкой плотности.

Основной источник в пище — рыба, также семена чиа, льна, морские водоросли и др. Здоровому человеку достаточно дважды в неделю есть рыбу, чтобы в организме сохранялся достаточный уровень омега-3 ПНЖК. БАДы, содержащие омега-3, принимать нет необходимости.

Пальмарная эритема — покраснение ладоней, иногда называется «печеночными ладонями». Связана с гормональными нарушениями при циррозе печени.

Патогенез — учение о механизме развития, течения и исходах болезней.

Пациент - тот, кому оказывается медицинская помощь или кто обратился за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Печеночная недостаточность — сниженная функция печени. Бывает при остром гепатите тяжелого течения и на стадии цирроза печени. Обычно снижен уровень альбумина, протромбина, холинэстеразы, холестерина крови. Симптомы: желтуха, могут нарушаться сознание и функция почек. Требует госпитализации в стационар.

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Портальная гипертензия — повышенное давление в венах, которые идут к печени от кишечника, селезенки, пищевода. Чаще всего связана с циррозом, когда происходит уплотнение ткани печени и возникает препятствие кровотоку в венах, идущих к ней.

Реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Ремиссия — временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полном исчезновении клинических проявлений.

Референсные значения — границы нормы.

Синдром Жильбера – простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха – пигментный гепатоз, характеризующийся умеренным повышением содержания билирубина в крови вследствие нарушения внутриклеточного транспорта билирубина в гепатоцитах.

Причина заболевания – генетический дефект фермента УДФГТ1*1, который возникает в результате его мутации. В связи с этим дефектом функциональная активность данного фермента снижается, а внутриклеточный транспорт билирубина в клетках печени к месту соединения свободного (несвязанного) билирубина с глюкуроновой кислотой нарушается.

Стеатоз — это первая стадия жировой болезни печени. Дело в том, что печень не только очищает кровь, но и участвует в процессах обмена веществ. При нарушении метаболизма жиры накапливаются в клетках печени (гепатоцитах), что может привести к их гибели.

Фиброз – образование соединительной ткани.

Фиброметр — анализ крови, с помощью которого можно определить степень фиброза и воспаления в ткани печени. Является альтернативой биопсии печени.

Фосфолипиды – структурные компоненты клеток. Фосфолипиды, входящие в состав готовых лекарственных форм гепатопротекторных лекарственных средств, являются основными элементами в структуре клеточных мембран и митохондрий. Регулируют липидный и углеводный обмен, улучшают функциональное состояние печени и ее детоксикационную функцию, способствуют сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов, подавляют образование соединительной ткани в печени.

Цирроз — крайняя степень фиброза печени, которая формируется в результате хронического воспаления ткани печени в течение многих лет.

Цирроз печени декомпенсированный — это далеко зашедшая стадия цирроза печени. Имеет яркие симптомы (слабость, похудание, асцит, желтуха), функция печени нарушена. На этой стадии требуется трансплантация печени.

Цирроз печени компенсированный — начальные проявления цирроза печени, в этом случае еще нет клинических и лабораторных признаков нарушения функции печени.

Чрескожная чреспеченочная холангиография – чрескожная печеночная холангиограмма (PTHC) – рентгенологический метод, используемый для визуализации анатомии желчевыводящих путей. Исследование позволяет рентгеноскопически оценить состояние желчных протоков после прямого введения в них контрастного вещества.

ЩФ – щелочная фосфатаза – фермент. Уровень щелочной фосфатазы в крови проверяется с помощью ЩФ-теста, который часто входит в состав анализов крови. Уровень этого фермента в крови зависит от таких факторов, как возраст, пол или группа крови. Уровень щелочной фосфатазы в крови также увеличивается в 2-4 раза во время беременности. Это происходит в результате дополнительной щелочной фосфатазы, вырабатываемой плацентой. Кроме того, аномальные уровни щелочной фосфатазы в крови могут указывать на проблемы, связанные с печенью, желчным пузырем или костями. Опухоли почек и инфекции, недоедание также показывают аномальный уровень щелочной фосфатазы в крови.

Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Эластометрия – фибросканирование, фиброэластометрия, эластография – метод ультразвуковой дигностики, позволяющий по коэффициенту эластичности определить степень поражения ткани печени (фиброз, цирроз).

Энзимопатия – ферментопатия – общее название болезней или патологических состояний, развивающихся вследствие отсутствия или снижения активности тех или иных ферментов. Выделяют наследственные энзимопатии, в основе которых лежит генетически обусловленная недостаточность одного или нескольких ферментов, и приобретенные энзимопатии, развивающиеся как следствие различных болезней, чаще хронических. Особенностью течения наследственных энзимопатий является наличие так называемого скрытого периода, когда болезнь клинически не проявляется, но может быть заподозрена или установлена на основании биохимических исследований крови, мочи или кала.

Эрозия — поверхностный дефект кожи, красной каймы губ или слизистой оболочки, заживающий без образования рубца.

Что делать, если не удается записаться на плановый прием к врачу-специалисту?

Срок ожидания планового приема врача-специалиста не должен превышать 14 рабочих дней. Если записаться не удается дольше, это нарушение вашего права на медицинскую помощь.

Обратитесь в администрацию поликлиники — по телефону или лично. Сообщите, что вы не можете записаться более 14 рабочих дней (укажите точный срок), и что готовы подать письменное обращение, если запись не будет организована.

Подготовьте обращение в двух экземплярах. Если вопрос не решен сразу, передайте его на регистрацию. Один экземпляр остается в поликлинике, на втором вам должны поставить отметку с датой — сохраните его. Устные обещания «записать позже» не имеют юридической силы, поэтому при отсутствии записи важно оформить обращение письменно.

Затем обратитесь в страховую медицинскую компанию (номер указан в полисе ОМС) или в территориальный фонд ОМС и сообщите о нарушении сроков.

Если попасть на прием по-прежнему не удается, подайте жалобу в страховую компанию, территориальный фонд ОМС или Росздравнадзор, указав, что срок ожидания превышает 14 рабочих дней.

Что делать, если врач утверждает, что лекарственный препарат не нужен вам в настоящий момент?

Лечащий врач назначает лекарственный препарат в соответствии со стандартами лечения и клиническими рекомендациями, исходя из тяжести и характера заболевания. Врач может считать, что препарат пациенту в данный момент не показан (или наблюдаются побочные явления, или состояние пациента уже улучшилось и не требует дальнейшего применения препарата, или лекарственный препарат нельзя принимать постоянно, или есть иные медицинские причины).

Отказ лечащего врача выписать рецепт на лекарственный препарат по медицинским причинам не является нарушением прав пациента. Если пациент не согласен с мнением лечащего врача, целесообразно получить и предъявить в поликлинике другое мнение другого врача. Можно попробовать получить заключение на применение препарата от врача-эксперта в заболевании.

В случае получения положительного заключения врача-эксперта и отказа лечащего врача назначить препарат, можно обратиться в администрацию поликлиники с предложением созвать врачебную комиссию для решения вопроса о назначении препарата. Если представители администрации не назначают врачебную комиссию по итогам устного обращения, можно написать письменное обращение в администрацию поликлиники.

Что делать, если у вас повышена щелочная фосфатаза (ЩФ)?

Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) — это лабораторный признак, который требует уточнения причины. ЩФ может повышаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также при патологии костей. Важно сначала подтвердить, что повышение устойчивое: однократный «скачок» не всегда свидетельствует о болезни, поэтому имеет смысл повторить анализ.

Далее необходимо обратиться к врачу — терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу, который оценит не только ЩФ, но и весь набор анализов и жалоб. Для уточнения причины обычно назначают расширенный биохимический анализ крови с оценкой АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, общего билирубина и его фракций, общего белка, альбумина, МНО/протромбиновое время, а также общий анализ крови, общий анализ мочи, маркеры вирусных гепатитов (HbsAg, anti-HBc, anti-HCV) и УЗИ органов брюшной полости. Печеночное происхождение повышения ЩФ подтверждает одновременное повышение ГГТ. Хроническое (повторяющееся) изменение печеночных показателей требует дообследования, даже если самочувствие не нарушено.

Что делать, если в анализах нашли антимитохондриальные антитела (АМА)?

Антимитохондриальные антитела (АМА) — важный иммунологический маркер, но их наличие не означает диагноз первичного билиарного холангита (ПБХ). АМА обнаруживают примерно у 95% пациентов с ПБХ, но могут быть выявлены и у людей без заболеваний печени. При получении такого результата важно обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, который оценит антитела в комплексе с биохимическими показателями и клинической картиной. Обязательно нужно проверить печеночные тесты — уровни ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубина, МНО.

Для постановки диагноза ПБХ необходимо сочетание типичных антител с признаками поражения печени (маркерами холестаза в крови или характерной морфологической картиной печени). Если ЩФ и ГГТ в норме и других признаков заболевания печени нет, диагноз ПБХ не устанавливается, лечение не требуется, а пациенту рекомендуют регулярный мониторинг — определять ЩФ и ГГТ примерно 1 раз в год. Отслеживать «рост» титра антител не имеет смысла: диагностически важно лишь то, что титр выше порогового, а его динамика не отражает ни тяжесть, ни прогрессирование заболевания и не используется для контроля терапии.

Что делать, если вам предлагают биопсию печени?

Биопсия печени — инвазивное исследование, при котором получают небольшой фрагмент ткани для морфологического анализа. При ПБХ биопсия проводится не всем пациентам, а только при наличии определенных показаний. Если врач рекомендует биопсию, важно уточнить, с какой целью она проводится именно в вашем случае. При ПБХ биопсия бывает нужна, когда лабораторные и иммунологические данные не позволяют однозначно подтвердить диагноз, когда есть подозрение на сочетание с другим заболеванием печени (например, аутоиммунным гепатитом) или когда необходимо уточнить характер и стадию поражения по морфологическим признакам.
В ситуациях, когда у пациента есть хроническое повышение ЩФ и выявлены типичные для ПБХ аутоантитела (АМА, анти-gp210, анти-sp100), эти критерии часто позволяют установить диагноз без биопсии. Вместе с врачом стоит обсудить, достаточно ли уже имеющихся данных и возможны ли альтернативы инвазивному исследованию — например, оценка стадии заболевания с помощью неинвазивных методов, таких как эластография (транзиентная эластометрия или сдвиговолновая эластография). При этом биопсия остается важным методом уточнения диагноза и стадии в сложных или спорных случаях и помогает избежать ошибок в выборе тактики лечения.

Что делать, если вы подозреваете у себя заболевание печени?

При наличии таких проявлений как зуд кожи без высыпаний, желтизна склер или кожи, потемнение мочи и обесцвеченный стул, спонтанное появление синяков, носовые или десневые кровотечения, увеличение живота или при случайно выявленных отклонениях в анализах необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Особое значение при подозрении на заболевание печени имеют показатели: тромбоциты, АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин и его фракции, ГГТ, МНО. Если какое-либо из этих значений подтверждается при повторных анализах, это повод обратиться к врачу для дообследования, даже если жалобы минимальны.

В стандартный объем обследования при подозрении на заболевание печени входит УЗИ органов брюшной полости, которое необходимо для дифференциации с другими причинами холестаза и для выявления возможных осложнений. Раннее обращение и своевременная диагностика позволяют лучше контролировать заболевание и снижать риск прогрессирования до поздних стадий.

Что делать, если лечение не помогает?

При ПБХ тактика лечения поэтапная, а оценка эффективности занимает время. Отсутствие быстрого улучшения не означает, что лечение бесполезно, но требует анализа ситуации совместно с врачом. Категорически не рекомендуется самостоятельно прекращать или изменять терапию, поскольку это может ускорить прогрессирование болезни. Необходимо обсудить с лечащим врачом динамику объективных показателей: уровней ЩФ, ГГТ, билирубина, АЛТ, АСТ, МНО и других параметров, а также изменения самочувствия.

Эффективность базовой терапии, например, урсодезоксихолевой кислоты, обычно оценивают в интервале 6-12 месяцев, ориентируясь прежде всего на биохимический ответ. Если по результатам такого наблюдения ответ считается недостаточным, врач может усилить лечение или изменить схему, включая препараты второй линии (например, фибраты, фенофибрат — по показаниям и с учетом переносимости). В некоторых случаях требуется уточнить диагноз, исключить сопутствующие заболевания или скорректировать оценку стадии — для этого могут быть назначены дополнительные иммунологические исследования, эластография, при показаниях — биопсия печени. При сомнениях в тактике всегда допустимо получение второго мнения у специалиста-гепатолога.

Что делать, если боитесь пропустить ПБХ?

ПБХ может длительно протекать без выраженных симптомов, при этом в печени уже происходят воспалительные и рубцовые изменения. Чтобы не пропустить заболевание, важно не реже одного раза в год сдавать общий и биохимический анализ крови. Особое внимание следует уделять тромбоцитам, АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубину и его фракциям, ГГТ, МНО. Хроническое, то есть неоднократно подтвержденное изменение любого из этих показателей не означает автоматически заболевание печени, но требует дальнейшего обследования для его исключения.

Особенно внимательно к лабораторным показателям должны относиться люди, у которых близкие родственники страдают или страдали аутоиммунными заболеваниями. Настороженность должна вызывать и появление таких симптомов, как немотивированная слабость, утомляемость, зуд без высыпаний, кровоточивость, изменение цвета мочи и стула. Ранняя диагностика ПБХ и своевременное начало лечения существенно повышают шансы избежать выраженного фиброза, цирроза и их осложнений.

Что делать, если вас мучает сильный зуд?

Кожный зуд без высыпаний — частый и нередко ранний симптом холестатических заболеваний печени, включая ПБХ. Он может быть очень интенсивным, усиливаться ночью или после перегревания и значительно снижать качество жизни, приводить к бессоннице и депрессии. Такой зуд, как правило, не связан с аллергией: его вызывают вещества (пруритогены), накапливающиеся при нарушении оттока желчи и воздействующие на рецепторы кожи. Поэтому обычные антигистаминные препараты и дерматологические средства с гормонами часто не дают эффекта. Для холестатического зуда характерно отсутствие облегчения после почесывания, отсутствие первичных высыпаний (они появляются позже из‑за расчесов) и неэффективность стандартных противоаллергических средств.

При появлении упорного зуда необходимо обратиться к врачу, пройти биохимический анализ крови с оценкой печёночных показателей и других параметров. Лечение подбирается поэтапно.

Обязательным дополнением к медикаментозной терапии являются немедикаментозные меры: использование прохладной воды при умывании и душе, отказ от горячих ванн, бань, саун и солярия, уменьшение частоты мытья, применение мягких моющих средств (синдетов) вместо обычного мыла, регулярное нанесение смягчающих средств (эмолентов), отказ от скрабов и жёстких мочалок, ношение свободной одежды из мягких тканей.

диагностирован синдром Жильбера?

Отвечает к.м.н., врач-гастроэнтеролог, гепатолог, доцент Института высоких медицинских технологий СПбГУ, главный врач клиники «Эксперт» Мария Прашнова

Лечить синдром Жильбера не нужно – он не является болезнью. Это генетическая особенность присутствует с рождения и излечиться от нее на сегодняшний день невозможно. У людей с синдромом Жильбера имеется дефект гена, который контролирует фермент, выводящий лишний билирубин. Однако первые симптомы проявляются лишь в период полового созревания, когда увеличивается производство билирубина. Согласно  современным рекомендациям врач может назначить дополнительные исследования для того, чтобы исключить гемолиз.

нужно получить помощь ОМС за другого человека?

Отвечает к.м.н, эксперт, руководитель медицинского страхования Северо-Европейского филиала ПАО «САК «Энергогарант» Нина Свитина

Если у гражданина нет возможности обратиться в страховую компанию самостоятельно, то при наличии надлежащим образом оформленной доверенности, другой человек может за него подать заявление на оформление полиса ОМС. Форма доверенности, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещаются на сайтах страховых компаний.

нужно получить выписку о полисе ОМС?

Отвечает к.м.н, эксперт, руководитель медицинского страхования Северо-Европейского филиала ПАО «САК «Энергогарант» Нина Свитина

В настоящее время оформить новый цифровой полис ОМС возможно несколькими способами:

• посетив офис страховой компании;
• с помощью электронного сервиса на сайте Госуслуг (обращаем внимание, что данная услуга доступна при наличии подтвержденной учетной записи);
• на сайте Территориального фонда ОМС (заявления подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью застрахованного лица или его представителя).

Цифровой полис ОМС выглядит как штрихкод и содержит всю необходимую персональную информацию о владельце. выписка со штрих-кодом цифрового полиса ОМС придет на электронную почту Его можно хранить в смартфоне и на любом другом электронном устройстве или распечатать.

Полисы ОМС в форме пластиковых карт и на бумажных носителях больше не выпускаются, при этом ранее выданные с актуальной информацией о застрахованном, действительны и не требуют замены.

возникают сомнения в качестве оказываемой медицинской помощи?

Отвечает к.м.н, эксперт, руководитель медицинского страхования Северо-Европейского филиала ПАО «САК «Энергогарант» Нина Свитина:

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в случае получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации. Для этого нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию либо в ТФОМС (в случае оказания медицинской помощи вне территории страхования). Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают ее проведение эксперту качества медицинской помощи, включенному в территориальные реестры таких экспертов.

необходимо лечение, которое я не могу получить у себя в области?

Отвечает к.м.н, эксперт, руководитель медицинского страхования Северо-Европейского филиала ПАО «САК «Энергогарант» Нина Свитина:

Если в вашем городе или регионе нет возможности пройти необходимый курс лечения или получить достаточную медицинскую помощь, лечащий врач должен выдать направление на лечение в медучреждение другого города или области. В том числе, в федеральные медицинские центры. Необходимость высокотехнологичной медицинской помощи должна подтверждаться обследованиями и решением врачебной комиссии медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение. Лечащий врач оформляет направление на госпитализацию, готовит необходимые медицинские материалы и документы пациента, после чего направляет в медицинскую организацию, оказывающую ВМП и орган управления здравоохранения. Также пациент вправе самостоятельно представить оформленный комплект документов в принимающую медицинскую организацию.

необходимо заменить страховую медицинскую организацию?

Отвечает к.м.н, эксперт, руководитель медицинского страхования Северо-Европейского филиала ПАО «САК «Энергогарант» Нина Свитина:

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия, либо другими законными представителями путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается на официальном сайте ТФОМС.

возникает двойной загиб желчного пузыря?

Отвечает гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н Сергей Вялов:

Загиб желчного пузыря не является заболеванием. Если пузырь не воспален и нормально работает, лечение не требуется. При возникновении проблем с ним используют препараты из группы урсосана, которые восстанавливают состав желчи и ее выделение.

у вас увеличена печень?

Отвечает профессор Сеченовского университета, вице-президент Российского общества по изучению печени, гастроэнтеролог, гепатолог Марина Маевская:

Увеличенная печень — гепатомегалия — это не заболевание, а показатель проблем со здоровьем, поэтому целенаправленного лечения гепатомегалии не существует. Увеличенная печень может быть признаком самых разнообразных заболеваний. Кроме болезней самой печени, гепатомегалию вызывают проблемы сердечно-сосудистой системы, генетические патологии, некоторые заболевания крови (лейкемия и лимфома), амилоидоз (редкое заболевание, связанное с отложением в организме патологического белка). Важно обратить внимание на то, какие симптомы сопровождают увеличение печени  — наблюдается ли потеря веса, желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и посветление кала, повышение температуры тела. Нужно учитывать и естественные физиологические различия в зависимости от возраста и строения тела человека. Размеры печени у 15-летней девушки и у 40-летнего мужчины будут разными, поэтому в расчёт берутся усреднённые показатели. Наиболее точным способом определения размера печени является инструментальное обследование.

выявили аскаридоз с осложнением на печень?

Отвечает врач-инфекционист Александр Фролов:

Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызывает сильную интоксикацию и осложнение на другие органы, например, на печень, желчный пузырь, селезенку. Обычно болезнь передается от собак, кошек и уже больных аскаридозом. Чаще всего люди заболевают из-за несоблюдения правил гигиены: не моют руки после туалета и общения с животными, не ополаскивают фрукты и овощи.

Личинки аскарид с током крови проникают сначала в лёгкие, потом оседают в тонком кишечнике и, вырастая, могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, например, в печень или желчный пузырь.

При заражении аскаридами могут появляться неприятные ощущения в кишечнике, тошнота, головные боли, раздражительность, сухость во рту. Иногда у больных наблюдаются боли в животе, снижается аппетит, возникает общая слабость, может усилиться восприимчивость к простудным заболеваниям, уменьшится масса тела.

Основными проявлениями в печени являются холангит (воспалительное заболевание желчных протоков), холестаз (уменьшение выделения желчи в тонкий кишечник), абсцессы печени.

Специфических симптомов у аскаридоза не существует. Диагноз устанавливается на основе обнаружения аскарид в анализах кала. Также возможна визуализация гельминтов при УЗИ печени.

Лечение аскаридоза желчевыводящих путей – только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как это приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени.

Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения гельминтов.

выявили гемангиому печени?

Отвечает врач-гастроэнтеролог Областной больницы им. Семашко (г. Нижний Новгород) Елена Колодей:

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль кровеносных сосудов, которую можно сравнить с геморрагическим образованием. Если размер опухоли до 4 см, никакого лечения не требуется. Производится лишь регулярный контроль за новообразованием. Делается несколько УЗИ в определенные промежутки времени. Если быстрого роста гемангиомы не происходит, то контрольное УЗИ проводят раз в год.

Оперативное лечение показано, если гемангиома:

• нарушает работу соседних органов, сдавливая их;
• проявляет себя сильной болью;
• растет более чем на 50-60% за год;
• разрывается и кровоточит.

Опасность гемангиомы заключается в том, что ее легко травмировать: даже небольшой удар, случайное падение могут привести к разрыву и спровоцировать сильное кровотечение.

отказали в госпитализации


Госпитализация может быть экстренной и плановой. Экстренная медпомощь — например, при кровотечении или серьезной травме — ОКАЗЫВАЕТСЯ бесплатно и безотлагательно абсолютно всем (ссылка https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g).

Отказать не имеют права — за это клиники и их сотрудники несут, в том числе, уголовную ответственность (ссылка https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/278a7483be20f760f29fa44e5a34f7bae96c0c03/)

Плановую госпитализацию ОБЯЗАНЫ (https://docs.cntd.ru/document/1300493218) провести в течение 14 рабочих дней с момента выдачи направления. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок — 7 рабочих дней. Если пока вы ждете госпитализации, вам становится хуже, нужно вызвать скорую помощь.

нужно записаться к врачам узкого профиля?

Записаться к профильному специалисту без предварительного посещения терапевта возможно только в одном случае – если пациенту уже поставлен диагноз, и он уже находится под наблюдением узкого специалиста. Таким образом, первый шаг пациента – запись на прием к участковому терапевту, педиатру или врачу общей практики. На первичном приеме врач назначает обследования, чтобы консультация «узкого» специалиста была максимально информативна. После этого он записывает на прием к профильному врачу или выдает соответствующее направление. Имея направление на руках, записаться можно лично в регистратуре поликлиники, по телефону или через «Госуслуги».

Источник: Методические рекомендации N 12-22 «Организация записи на прием к врачу, в том числе через единый портал государственных и муниципальных услуг и единые региональные колл-центры» (утв. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Министерства здравоохранения РФ 30 ноября 2022 г.)

отказали в бесплатном лечении


По закону (можно подцепить ссылку https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g) вам не могут отказать в бесплатном лечении в рамках программы государственных гарантий (ссылка http://static.government.ru/media/files/vB0TvgWlcYbdAUFJomenUk3B0sjTuLA8.pdf )

Также с вас не должны брать деньги за бесплатные услуги по ОМС — например, за лекарства для лечения в стационаре.

Если вам отказывают в бесплатном лечении — например, просят купить лекарства или сделать УЗИ за деньги — вы имеете право подать жалобу на медицинское учреждение:

1. Запросите информацию с результатами осмотра, обследований и назначений, письменный отказ от оказания помощи.
2. Обратитесь с этими документами в свою страховую компанию или ТФОМС.
3. Если во время лечения в стационаре вы купили лекарства за свои деньги или прошли положенные по ОМС обследования за свой счет, сохраните чеки и приложите их к заявлению в страховую или ТФОМС — страховая компания поможет вернуть деньги.

трудно разобраться в анализах и обследованиях для печени

Базовые анализы и обследования для печени:

Общий анализ крови.

Это обязательное исследование при любых заболеваниях, которое дает основную информацию о состоянии здоровья и может указать на наличие воспалительного процесса в организме.

Анализ на билирубин.

Билирубин — один из компонентов желчи, он образуется при переработке гемоглобина, процесс этот происходит в печени. При его нарушении билирубин попадает в кровь в большем количестве, чем обычно, что говорит о заболеваниях печени.

Анализ на ферменты ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза), щелочная фосфотаза.

Эти ферменты повышаются при нарушении оттока желчи и холестазе (нарушении проходимости желчных путей).
Норма ГГТП:
Для мужчин референтные значения фермента находятся в пределах 11-50 ед/л.
Для женщин – 7-32 ед/л.

Скрининг на вирусные гепатиты.

Это анализ на антитела к гепатиту С и В. Его важно проводить регулярно, так как заражение может случиться незаметно.

Анализ АСТ (аспартатаминотрасфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза).

 Это ферменты печени, которые высвобождаются из ее клеток, когда те повреждаются. На заболевания указывает превышение их нормы. Это очень важные показатели для оценки работы печени.
Нормы содержания АСТ и АЛТ
У женщин:
- 0-1 год - 13-45
- 1-60 лет - 7,0-35,0
- 60-90 лет - 10,0-28,0
- Старше 90 лет - 5,0-24,0
У мужчин:
- 0-1 год - 13-45
- 1-60 лет - 10-40
- 60-90 лет - 13,0-40,0
- Старше 90 лет - 6,0-38

Данные исследования входят в список бесплатных по ОМС. Назначить их может терапевт, гастроэнтеролог или гепатолог.

диагностирована и гипертония, и неалкогольная жировая болезнь печени

Отвечает Сабир Насрединович Мехтиев, гастроэнтеролог, гепатолог, эндоскопист, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии СПбГМУ им. И.П.Павлова, главный врач гастроэнтерологического центра «Экспертъ»:

- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тесно связана с повышенным артериальным давлением (гипертонией). У них общие механизмы возникновения и развития. Обе патологии объединены нарушением функционирования внутреннего слоя сосудов. При этом повышается риск развития атеросклероза (формирования холестериновых бляшек). Итог такого нарушения – перепады давления, увеличение рисков осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта.

Согласно исследованиям, наличие НАЖБП увеличивает риск возникновения гипертонии, так как накопление жира в печени приводит к воспалению и выбросу продуктов этого воспаления в кровь, что повреждает кровеносные сосуды. Поэтому у пациентов с НАЖБП и гипертонией быстрее происходит биологическое старение сосудов. Есть и обратная связь: наличие гипертонии является одним из факторов риска возникновения НАЖБП.

Что делать?

В первую очередь нужно правильно подобрать лечение повышенного артериального давления. Особенно важно соблюдать приверженность лечению: таблетки необходимо принимать не от случая к случаю, а регулярно, не пропуская. Контролируя свое давление, Вы снижаете риски не только инфаркта и инсульта, но и НАЖБП.

Также здоровое питание и регулярные занятия физкультурой и спортом должны стать Вашими постоянными попутчиками. Заботиться о своем здоровье можно и нужно вместе с доктором: доктор назначает лечение – Вы меняете свой образ жизни. И тогда никакие болезни не страшны. Будьте здоровы!

нужен специалист по заболеваниям печени

Если есть подозрения на заболевания печени, можно обратиться за профессиональной консультацией к двум врачам: гепатологу или гастроэнтерологу. Оба этих врача получают образование гастроэнтеролога и специализируются на заболеваниях системы пищеварения, но у них немного разная специфика работы.

Гастроэнтеролог знает все о заболеваниях органов пищеварительного тракта. Они включают печень и желчные протоки, но гастроэнтеролог также разбирается в нарушениях работы пищевода, тонкого кишечника, толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, прямой кишки. Гастроэнтеролог может заниматься различными состояниями: от простых нарушений в работе желудочно-кишечного тракта до полипов и онкологических заболеваний.

Гепатолог специализируется на заболеваниях печени и желчных протоков. Гепатолог может диагностировать и лечить такие состояния, как цирроз, острая и хроническая печеночная недостаточность, гепатит, хронические заболевания печени (в том числе неалкогольная жировая болезнь печени), сосудистые заболевания печени, рак печени, холангиокарцинома (рак желчных протоков).

К кому идти на прием?

Гепатолог является сразу и гастроэнтерологом. Поэтому у него можно лечить все нарушения работы ЖКТ, и печени в том числе. А можно сначала обратиться к гастроэнтерологу, и, если анализы укажут на болезнь именно печени, пойти к гепатологу (как к более узкому специалисту).

В некоторых случаях Вам могут понадобиться оба специалиста. Например, гастроэнтеролог может помочь в лечении симптомов или осложнений, вызванных заболеванием печени, по поводу которого Вы обращаетесь к гепатологу.

вам предлагают почистить печень

Отвечает Марина Викторовна Маевская, гастроэнтеролог, гепатолог, д.м.н., профессор Сеченовского университета, вице-президент Российского общества по изучению печени:

- Почистить печень нельзя. С медицинской точки зрения это абсурд. Печень - орган, который сам предназначен для того, чтобы делать организму «детоксикацию». Он находится на границе между желудочно-кишечным трактом, по которому поступают питательные элементы, и другими системами организма, получающими уже переработанные вещества. Образно говоря, все, что попадает через ротовую полость, печенью очищается, что-то берется про запас, что-то перерабатывается и идет в системную циркуляцию, разносится кровью ко всем органам. Поэтому позаботиться о нормальной печени путем очищения невозможно. Когда печень перестает справляться со своей детокс-функцией, мы говорим о печеночной недостаточности. Если консервативными методами с таким состоянием справиться не удается, пациент идет на пересадку печени и начинает новую жизнь.

Популярные среди населения процедуры (так называемые программы очищения) к печени не имеют никакого отношения: они связаны с гиперстимуляцией желчевыводящей системы. А если у человека с желчным пузырем и этой системой есть проблемы, то все может закончиться весьма печально. Дорогостоящие программы с очистительными клизмами и «лечебной рвотой», волшебные смеси со слабительным и желчегонным эффектом, голодание и т.п. – все это является стрессом для организма человека. Приверженцы классической медицины категорически против подобных «методов». Зачем организму стресс?  Ему нужна размеренная, спокойная жизнь. Правильно, т.е. умеренно питаться, не отравлять себя вредными продуктами, избыточным количеством алкоголя, адинамией – вот что делает нас здоровыми. Человеческий организм – это открытая система, которая все время что-то получает, отдает, сама себя пытается восстановить. А нам нужно ей в этом помогать, а не мешать.

хотите самостоятельно определить, есть ли у вас проблемы с печенью

Полезными способами определения стеатоза и фиброза печени делится Сабир Насрединович Мехтиев, гастроэнтеролог, гепатолог, эндоскопист, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии СПбГМУ им. И.П.Павлова, главный врач гастроэнтерологического центра «Экспертъ».

Проблема неалкогольной жировой печени растет, заболевание превращается в настоящую пандемию. По прогнозам экспертов, уже к 2030 году количество пациентов с циррозом печени и раком печени может удвоиться или даже утроиться. Но, к счастью, диагностировать проблемы с печенью можно простыми методами:
1. Узнать, есть ли у вас стеатоз (уровень ожирения печени).

Для этого нужно измерить:
- объем талии
- уровень ферментов печени гамма-ГТ (для этого нужно сдать анализ крови по их определению, это можно сделать бесплатно по ОМС)
- уровень триглицеридов (жиров) в организме (также с помощью анализа крови)

Это позволяет рассчитать, сколько жира содержится в печени.
2. Узнать, есть ли у вас фиброз (замещение здоровой ткани поврежденной)

Для этого вычисляется коэффициент FIB-4 — индекс фиброза печени — одна из самых эффективных, при этом простых шкал для выявления или исключения фиброза.

Посчитать FIB-4 можно с помощью онлайн-калькулятора в интернете ->https://mdcalc.ru/fib4/calc.php. Для этого необходимо ввести возраст, количество тромбоцитов, а также показатели ферментов АСТ и АЛТ (для них есть специальный анализ крови).

Если эти показатели повышены, то вам точно пора на прием к гастроэнтерологу или гепатологу.

вам советуют принимать антиоксидантные добавки

Отвечает Анна Александровна Махова, доктор медицинских наук, врач-терапевт, клинический фармаколог, доцент Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова:

- Основные антиоксиданты, которые помогают регулировать свободные радикалы, это витамины A, C и E, а также минерал селен. С точки зрения доказательной медицины, искусственный прием антиоксидантов в виде БАДов не только не приносит пользы, но, по данным кохрейновского метаанализа (2012 г, 296 707 человек), повышает смертность, особенно в группе приема витамина А и, возможно, витамина Е.

Полноценный сбалансированный рацион полностью обеспечивает организм природными антиоксидантами, что безопасно и полезно. Чем красочнее и разнообразнее ежедневный рацион, чем больше овощей и фруктов, ягод, тем больше поступает в организм биодоступных антиоксидантов. Не стоит забывать про цельнозерновые продукты — овес, а также бобовые, орехи и зеленый чай.

Примерно пять порций овощей и фруктов в день сполна обеспечат организм антиоксидантами, в том числе витамином С (одно яблоко — уже одна порция), который будет способствовать синтезу собственного коллагена. Важно, чтобы в рационе было достаточно рыбы (в среднем две порции в неделю), богатой Омега-3 жирными кислотами. Вне сезона используем и продукты после шоковой заморозки, при ней сохраняются витамины.

Прием синтетического витамина С внутрь «для профилактики» не имеет доказанной пользы для здоровья, а один апельсин покрывает суточную потребность взрослого человека в витамине. Что касается популярного антиоксидантного коэнзима Q10 (CoQ10) — это жирорастворимое витаминоподобное соединение, которое участвует в производстве клеточной энергии. Он производится организмом, но с возрастом его синтез замедляется. Коэнзим содержится в целом ряде продуктов, а по поводу его усвоения из добавок вопросов больше, чем ответов. Коэнзим Q10 выпускается в двух разных формах — убихинол и убихинон. Убихинол, по-видимому, усваивается лучше, тем не менее жирорастворимое соединение имеет очень ограниченную способность к всасыванию и в организме не запасается.

БАДы не проходят клинические исследования, поэтому неизвестно, как идет усвоение коэнзима из добавок. Поэтому следует обратить внимание на продукты, богатые природным коэнзимом Q10.К ним относятся: субпродукты (сердце, печень и почки), мясо и птица, жирная рыба (форель, сельдь, скумбрия, сардины), овощи (шпинат, цветная капуста, брокколи), семя кунжута, фисташки, чечевица, соевые бобы.

Источник: https://www.sechenov.ru/