Кожный зуд, усталость, изменения в анализах крови — история 57-летней пациентки из Вьетнама во многом могла бы произойти в любой стране. Женщина сначала пыталась справиться с зудом самостоятельно, а к врачам обратилась, когда симптомы не проходили. Обследование в итоге привело к диагнозу «первичный билиарный холангит».
Продолжаем смотреть, как о ПБХ говорят и пишут в других странах. На этот раз — Вьетнам и история диагностического поиска, в котором врачам пришлось выйти за пределы наиболее распространённых причин изменения печёночных показателей.
Историю 57-летней женщины из Хокмона в августе рассказали вьетнамские СМИ. Примерно за месяц до обращения в больницу её беспокоили постоянный кожный зуд, усталость и потеря аппетита. Женщина самостоятельно использовала безрецептурные средства от зуда, но улучшения не было. Тогда она обратилась в многопрофильную больницу Сюйен А в Хошимине. Анализы крови показали умеренное повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). При этом уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) достигал 913 Ед/л, а щелочной фосфатазы (ЩФ) — 257 Ед/л. Уровень билирубина оставался в пределах нормы.
С помощью методов визуализации врачи исключили обструкцию желчных протоков. Однако изменения в анализах сохранялись, поэтому специалисты продолжили искать их причину, не ограничиваясь наиболее распространёнными заболеваниями печени.
Следующим этапом стало дополнительное иммунологическое обследование. В частности, у пациентки выявили антимитохондриальные антитела (AMA), а также антинуклеарные антитела (ANA). В совокупности с другими клиническими и лабораторными данными результаты обследования позволили врачам диагностировать первичный билиарный холангит.
ПБХ — хроническое аутоиммунное заболевание печени, при котором иммунная система повреждает мелкие желчные протоки. Это приводит к нарушению оттока желчи и со временем может повреждать печень.
По словам доктора Дао Тхань Хиепа из больницы Сюйен А, ПБХ относится к редким заболеваниям печени и чаще встречается у женщин среднего возраста. При этом его первые проявления могут быть неспецифичными. Среди них врач называет постоянную усталость, кожный зуд, желтуху и повышение уровня щелочной фосфатазы.
Отдельное внимание вьетнамские специалисты обращают на изменения печёночных показателей. Когда они обнаруживаются в анализах, врачи в первую очередь могут искать более распространённые причины — например, жировую болезнь печени, вирусные гепатиты B и C или влияние лекарственных препаратов. Но если изменения сохраняются и их причина остаётся неясной, обследование важно продолжить.
Именно так произошло и в случае 57-летней пациентки: исключение более очевидных причин не стало конечной точкой диагностического поиска. После постановки диагноза женщине назначили урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) и рекомендовали дополнительные специализированные обследования для оценки стадии заболевания и выявления сопутствующих состояний. Уже через неделю после начала лечения пациентка отмечала уменьшение зуда и усталости, улучшение аппетита. Изменились и лабораторные показатели: снизились уровни АСТ и АЛТ, ГГТ и ЩФ.
История пациентки из Вьетнама показывает, почему стойкие изменения показателей, связанных с работой печени и оттоком желчи, требуют поиска причины, даже если наиболее распространённые заболевания уже исключены. Особое внимание специалисты рекомендуют обращать на сочетание таких проявлений, как продолжительный или повторяющийся кожный зуд, усталость, желтуха и изменения уровня щелочной фосфатазы.
Вьетнамские врачи также предостерегают от попыток самостоятельно «снизить печёночные показатели» с помощью травяных средств, средств традиционной медицины или пищевых добавок. При сохраняющихся изменениях в анализах важно не маскировать отдельные проявления, а выяснить их причину. Для людей с уже диагностированным хроническим заболеванием печени специалисты отдельно подчёркивают важность регулярного наблюдения и соблюдения рекомендованного графика обследований.
Текст: Анастасия Денисова
На основе материалов СМИ Вьетнама, ВОЗ и медицинского центра Diag:
