Прогноз для пациентов с первичным билиарным холангитом по большей части зависит от появления и развития (а при благоприятном сценарии – отсутствия) его осложнений. Одно из наиболее массовых – остеопороз (потеря костной массы). Можно ли предотвратить проблемы с костями и каким образом?
У каждого четвертого пациента с первичным билиарным холангитом может развиться такое серьезное состояние, как остеопороз.
По своей сути остеопороз – это пористые или «воздушные» кости. Потеря костной массы приводит к повышенной ломкости костей и переломам при минимальном воздействии, то есть без существенной силы. Переломы у больных остеопорозом могут случиться, как говорится, на ровном месте. Наиболее частые – переломы лучевой кости, шейки бедра, а также компрессионные переломы тел позвонков, которые происходят под собственным весом.
Если Ваш рост снизился на 3 см и более, это может свидетельствовать о переломах позвонков, вызванных остеопорозом. Они в свою очередь могут быть причиной появления горба в области шейного и грудного отделов позвоночника.
В основном остеопороз развивается в пожилом и старческом возрасте – после перехода в менопаузу, как у женщин, так и у мужчин – с возрастом мы лишаемся поддержки половыми гормонами. Остеопороз также может возникнуть на фоне длительного приема некоторых лекарств – например, противосудорожных препаратов или гормонов - глюкокортикоидов.
Мария ПРАШНОВА,
Кандидат медицинских наук, доцент Санкт-Петербургского государственного университета, главный врач «Гепатоцентр ЭКСПЕРТ»:
- Различные соматические (=телесные) патологии: ревматоидный артрит, эндокринные болезни, а также болезни печени – могут способствовать потере костной массы и повышению риска переломов. А среди заболеваний печени шанс проблем с костями увеличивают такие истинно холестатические патологии, как первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
Как правило, серьезные проблемы с костным обменом из–за болезни печени происходят при выраженном холестазе, часто сопровождающемся желтухой, или уже при формировании цирроза печени. В данных ситуациях возникает не только хроническое нарушение усвоения кальция, витамина Д и пищеварения из–за застоя желчи, но и негативное влияние повышенной циркуляции билирубина в крови замедляет процессы обновления костной ткани, а снижение белково-синтетической функции печени способствует потере мышц (саркопении) и хрупкости костей. Особенно это важно понимать пациентам с ПБХ, достигшим возрастного порога 50 лет и старше.
Есть такое мнение, что остеопороз – это детская болезнь в старости, так как база для наращивания достаточной костной массы создается еще в детском возрасте. Хорошие крепкие кости формируются у тех детей, которые получают с пищей достаточно белка и кальция, не имеют дефицита витамина Д и регулярно занимаются физической активностью.
Белок – это строительный материал для костно-мышечного аппарата, кальций и витамин Д3 важны для минерализации костей, а движение – это стимул для создания всей этой системы. И в дальнейшем в течение всей жизни сохранение акцента на данных ключевых моментах помогает профилактировать потерю костной массы и снижать риски переломов.
Для здоровья человеку нужно потреблять белка не менее 1 г на кг массы тела в сутки (а при циррозе – 1,2–1,5г/кг/сут)– при этом оптимально соблюдать соотношение животный/ растительный белок как 1:1. Адекватное количество белка в пище необходимо для сохранения и костной, и мышечной массы.
Отличными источниками животного белка являются постное красное мясо, птица и рыба, а также яйца и молочные продукты. Растительные источники белка включают бобовые (например, чечевица, фасоль), соевые продукты (например, тофу), зерновые, орехи и семена.
Кальций – важнейший микроэлемент для жизни. Основным источником кальция по-прежнему являются молочные продукты. Обычно, если человек не употребляет 2 молочных продукта в день, скорее всего и кальция в его рационе питания недостаточно, и здесь врач может назначить дополнительный прием препаратов с кальцием.
Наиболее богатые кальцием продукты:
Молоко, творог, кефир, йогурт
Сыры
Рыбные консервы с костями (сардины, килька, лосось)
Кунжут, миндаль
Суточная норма потребления кальция у пациентов с ПБХ для профилактики нарушений кальциевого обмена составляет 1000-1500 мг и витамина Д3 – 1000 МЕ. Но при увеличении источников кальция в питании надо учитывать другие болезни. Увеличение объема молочных продуктов не подойдет тем, у кого есть недостаток фермента лактазы. А рыбные консервы содержат много соли и консервантов, что весьма неполезно всем, особенно людям с отеками.
Некоторые продукты: кофе, алкоголь, кола – ухудшают всасывание кальция из пищи. Поэтому питанием обеспечить достаточное потребление кальция непросто, и часто при ПБХ назначаются препараты кальция.
Достаточное количество магния и калия также имеет значение для поддержания костной ткани.
Карина Леонидовна Райхельсон, доктор медицинских наук, профессор Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии медицинского института ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России:
- При первичном билиарном холангите на поздних стадиях большая проблема – это нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и усвоения кальция. На ранних стадиях этого, как правило, нет. У женщин в постменопаузе добавляются свои факторы риска развития остеопороза.
Не так давно, когда в большинстве случаев ПБХ диагностировался в запущенной форме, мы очень часто видели у пациентов тяжелейшие остеопоротические переломы. Ранняя диагностика заболевания позволила снизить актуальность проблемы. Сейчас у всех пациентов с ПБХ, даже если нет переломов, мы проводим двухэнергетическую рентгеноденситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Это самый точный, безопасный метод ранней диагностики остеопороза, позволяющий измерить минеральную плотность костной ткани.
Кроме того, мы всегда держим под контролем уровень витамина Д, так как его дефицит считается фактором риска не-ответа на базисную терапию первичного билиарного холангита. При необходимости корректируем как за счёт питания, так и посредством дополнительных препаратов. Важно, чтобы это были зарегистрированные лекарства, в таблетках, каплях, а не БАДы. Поскольку качество, состав, в том числе содержание витамина Д в БАДах не подвергается такому тщательному контролю, как в лекарствах. В то же время чрезвычайно важно не передозировать витамин Д: его прием требует тщательного контроля, дозы зависят от того уровня, который есть в крови у человека, а всем оголтело в неограниченных количествах пить витамин Д нельзя!
Большую роль в профилактике остеопороза играет изменение образа жизни пациента: это отказ от вредных привычек и физическая активность, позволяющая поддерживать мышечный скелет.
При развитии выраженного остеопороза используются различные препараты для его лечения. Они позволяют снизить риск переломов и не противопоказаны при ПБХ, даже при циррозе. Их подбором и назначением занимаются эндокринологи, а также ревматологи. Это многолетняя терапия.
Текст: Светлана Абрамова
