Желчегонные препараты многие воспринимают почти как универсальное средство «для печени». Тяжесть в правом боку, горечь во рту, тошнота после еды — и возникает мысль, что «застоялась желчь» и нужно помочь её оттоку. В ход идут лекарства, травяные сборы, минеральная вода и тюбажи. Что здесь не так?
Проблема в том, что за похожими симптомами могут стоять совершенно разные состояния. При этом препараты, которые принято объединять словом «желчегонные», действуют по-разному: одни влияют на образование желчи, другие — на сокращение желчного пузыря и её поступление в кишечник. В некоторых ситуациях такое лечение действительно может быть назначено врачом, а в других способно ухудшить состояние.
Поэтому главный вопрос не в том, какое желчегонное выбрать, а почему возникли симптомы и нужно ли вообще воздействовать на желчеобразование или желчевыделение.
Желчь вырабатывается клетками печени — гепатоцитами. В её состав входят желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды и другие компоненты. Из печени желчь поступает по желчным протокам. Часть её накапливается в желчном пузыре, который во время еды сокращается и выделяет желчь в двенадцатиперстную кишку.
Одна из важнейших функций желчи связана с пищеварением: желчные кислоты помогают переваривать и всасывать жиры и жирорастворимые витамины. Через желчь организм также выводит билирубин, избыток холестерина и некоторые другие вещества.
В повседневной речи «застоем желчи» часто называют практически любой дискомфорт в правом подреберье или проблемы с желчным пузырём. В медицине застой желчи называют холестаз — процесс уменьшения или прекращения нормального тока желчи. Нарушение может возникнуть на разных уровнях — от клеток печени и мелких внутрипечёночных желчных протоков до крупных желчных путей.
Причины тоже различаются. Иногда нормальному оттоку мешает механическое препятствие, например, камень в желчном протоке. В других случаях холестаз развивается при заболеваниях самой ткани печени или внутрипечёночных желчных протоков.
Именно к этой группе относится первичный билиарный холангит (ПБХ) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором повреждаются мелкие внутрипечёночные желчные протоки. Поэтому представление о холестазе исключительно как о ситуации, когда «желчь застоялась в желчном пузыре», неверно.
Тяжесть или боль в правом подреберье, тошнота, дискомфорт после еды могут сопровождать заболевания желчного пузыря и желчных путей. Но сами по себе эти симптомы не позволяют определить их причину. Более того, некоторые холестатические заболевания печени могут долго не проявляться привычными пищеварительными симптомами.
Поэтому выбирать лекарство только по ощущениям не стоит. В зависимости от ситуации врач может назначить биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование и другие обследования, чтобы определить, где именно возникло нарушение и чем оно вызвано.
Под общим названием «желчегонные» объединяют средства с разными механизмами действия. Одни способны влиять преимущественно на образование желчи, другие — на сократительную активность желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Некоторые препараты обладают несколькими эффектами одновременно.
Именно поэтому вопрос «какое желчегонное лучше?» сам по себе некорректен. Препарат выбирают не по силе желчегонного эффекта, а исходя из заболевания и механизма нарушения.
Отдельное место занимают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Они применяются при определённых заболеваниях печени и желчных путей. При первичном билиарном холангите УДХК используется в качестве базисной терапии. Но это не означает, что препарат следует самостоятельно принимать при любых симптомах, которые человек связывает с «застоем желчи».
Одна из причин, по которой не стоит начинать такое лечение самостоятельно, — желчнокаменная болезнь. Камни могут долго никак себя не проявлять. Но если камень перемещается и перекрывает желчный проток, могут возникнуть сильная боль и осложнения, требующие медицинской помощи.
Особенно важно исключить механическое препятствие для оттока желчи. Если желчный проток перекрыт, задача состоит не в том, чтобы сильнее стимулировать образование или движение желчи, а в том, чтобы установить причину нарушения и восстановить отток. Острые воспалительные заболевания желчного пузыря, желчных путей, печени или поджелудочной железы также требуют диагностики и соответствующего лечения, а не самостоятельного приёма «желчегонного».
Не стоит считать автоматически безопасными и средства с пометкой «растительное» или «натуральное». Артишок, бессмертник, кукурузные рыльца, мята и другие растения традиционно входят в состав различных сборов и препаратов, которым приписывают желчегонное действие. Но степень их изученности различается, растительные компоненты сложнее оценить по дозе активного вещества и они могут вызывать побочные и нежелательные реакции иногда чаще чем лекарственные препараты. Также практически невозможно оценить возможные межлекарственные взаимодействия фитопрепаратов с принимаемыми лекарствами.
По той же причине стоит осторожно относиться к домашним тюбажам. Попытка активно стимулировать сокращение желчного пузыря без понимания состояния желчных путей — не универсальный способ профилактики и тем более не «чистка печени». Печень не труба, которая загрязняется и ее нужно «чистить». Печень это химический завод
Если на фоне боли в правом подреберье появляются температура или озноб, тошнота или более того рвота, желтизна кожи или белков глаз, тёмная моча или светлый стул, откладывать обращение за медицинской помощью не следует.
В интернете можно встретить списки «желчегонных продуктов»: от оливкового масла и свёклы до лимона, специй и различных трав. Иногда советуют принимать масло натощак или сочетать продукты таким образом, чтобы вызвать активное сокращение желчного пузыря.
Рассматривать такие рекомендации как лечение не стоит. Питание действительно влияет на работу пищеварительной системы и желчного пузыря, однако продукты не могут устранить камень в желчном протоке, вылечить воспалительное заболевание или заменить терапию заболевания печени. Не нуждается печень и в периодическом «очищении» маслами, соками или травами.
При этом характер питания имеет значение. Для здорового оттока желчи важен сам факт регулярного приема пищи (и не обязательно 5-6 раз в день, как считают некоторые, но привычные нам 3 раза), полноценный здоровый рацион с наличием сложных углеводов (пищевых волокон, клетчатки) и умеренным, но регулярным употреблением жиров (большей частью ненасыщенных). Постулат «Движение это жизнь» применим и к желчному пузырю - для адекватного состава и оттока желчи не должно быть малоподвижного образа жизни. Ходьба, кардио или нагрузки с силовыми элементами, а также такая активность как танцы - все идет на пользу пищеварению. Все это также помогает поддерживать здоровую массу тела и меньшему насыщению желчи холестерином. А вот быстрое снижение веса, практика голодания, очень низкокалорийные диеты способны, напротив, увеличить риск образования желчных камней.
Поэтому человеку без установленного заболевания не требуется периодически принимать желчегонные «для профилактики». Естественные базовые процессы здорового образа жизни профилактируют проблемы с желчеоттоком, которые можно предотвратить. Если же боль, тяжесть в правом подреберье, тошнота после еды или другие симптомы регулярно повторяются, полезнее выяснить их причину.
Для человека с первичным билиарным холангитом особенно важно не смешивать два разных понятия: холестаз при заболевании печени и бытовое представление о «застое желчи».
При ПБХ иммунная система повреждает мелкие желчные протоки внутри печени. Поэтому лечение заболевания направлено не на механическое «опорожнение желчного пузыря». Диагноз ПБХ устанавливают на основании совокупности данных, включая биохимические признаки холестаза и специфические антитела; в некоторых случаях необходимы дополнительные исследования.
Основой терапии ПБХ является лечение, которое назначает врач с учётом диагноза, стадии и особенностей течения болезни, подбирая вариант с максимум эффективности и минимум побочных действий. Самостоятельно добавлять к нему желчегонные препараты, травы и сборы только потому, что они позиционируются как средства «для печени», не следует. Это чревато усугублением проблем со здоровьем
Само слово «желчегонное» создаёт обманчивое ощущение простоты: если желчь «застоялась», значит, её нужно заставить двигаться. В действительности нарушения желчеобразования и желчевыделения возникают по разным причинам. В одном случае проблема может быть связана с желчным пузырём, в другом — с препятствием в желчных путях, в третьем — с нарушением работы в клетке печени. Поэтому универсального средства «от застоя желчи» не существует.
— Что врачу нужно проверить, прежде чем назначать желчегонный препарат?
— Прежде всего нужно понять, действительно ли речь идёт о нарушении оттока желчи, и где оно возникло. По тяжести в правом подреберье, горечи во рту или тошноте такой диагноз поставить невозможно: похожие жалобы встречаются при разных заболеваниях органов пищеварения. Поэтому мы начинаем не с выбора желчегонного, а с диагностики. Врач оценивает жалобы и анамнез, результаты осмотра пациента, при необходимости назначает биохимический анализ крови. Важны показатели, которые могут свидетельствовать о холестазе и состоянии печени, в том числе щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин, а также другие печёночные показатели. Ультразвуковое исследование позволяет оценить желчный пузырь и желчные пути, увидеть камни и некоторые признаки нарушения оттока желчи. Если этих данных недостаточно, обследование может быть продолжено. Это принципиально важно, потому что холестаз может быть как в крупных внепечеочныз желчных путях, так и внутри печени. Лечатся эти состояния по-разному. Сначала диагноз — потом терапия.
— Может ли желчегонное навредить? Какие состояния особенно важно исключить до начала лечения?
— Да, поэтому идея «попить желчегонное на всякий случай» не самая безопасная. В первую очередь важно понимать, нет ли механического препятствия для движения желчи. Например, камень, попавший в общий желчный проток, может нарушить отток желчи и спровоцировать желчную колику. Тревожные признаки — интенсивная или длительная боль в правой верхней части живота, особенно в сочетании с тошнотой и рвотой, температурой или ознобом, желтухой, потемнением мочи и осветлением стула. В такой ситуации человеку требуется медицинская помощь, а не попытка самостоятельно усилить желчевыделение. И ещё один важный момент: отсутствие симптомов не означает отсутствие камней. Часто камни желчного пузыря длительное время никак себя не проявляют. Поэтому если у человека появились какие-либо проблемы с пищеварением, сначала лучше разобраться в их причине, чем в слепую принимать препараты
— Почему пациенту с ПБХ нельзя самостоятельно «разгонять желчь»?
— При первичном билиарном холангите механизм заболевания иной, чем предполагает бытовое выражение «застой желчи». ПБХ — аутоиммунное заболевание: иммунная система повреждает мелкие желчные протоки внутри печени. В результате нарушается нормальный ток желчи и постепенно может повреждаться ткань печени. Поэтому просто заставить желчный пузырь сильнее сокращаться, это не значит воздействовать на само заболевание. У ПБХ есть своя специфическая терапия. В качестве первой линии применяется урсодезоксихолевая кислота, а ответ на лечение оценивают по биохимическим показателям в динамике на терапии. Если ответ недостаточный, врач рассматривает дальнейшую тактику с учётом действующих клинических рекомендаций и конкретной ситуации пациента. Травы, БАДы или другие препараты «для печени» не являются альтернативой такой терапии. Более того, врачу важно знать обо всём, что дополнительно принимает пациент: некоторые лекарственные и растительные средства сами могут влиять на печень или взаимодействовать с назначенным лечением. Поэтому для пациента с ПБХ главный ориентир — не ощущение, удалось ли «разогнать желчь», а контроль заболевания, лабораторных показателей и ответа на назначенную терапию
