Постоянная слабость, повышенная утомляемость, непроходящая усталость – именно на это часто жалуются пациенты с хроническими заболеваниями печени. Почему появляется гепатогенная слабость и можно ли с ней справиться, выясним с помощью экспертов.
Устают все. Утомление после физической или умственной нагрузки – это совершенно нормально, если после отдыха ваши силы восстанавливаются. Другое дело – усталость патологическая, когда вроде бы ты ничего не делал, чтобы уставать, а ощущение такое, что год мешки ворочал. И взбодриться не получается, и чем дольше лежишь, тем хуже.
То есть патологическая слабость/утомляемость непропорциональна предшествующей активности, не снимается отдыхом. Энергии не хватает, активность снижена, нет сил, ощущается общая слабость, все время клонит в сон, обычные действия требуют дополнительных усилий. Это состояние разной степени выраженности отмечается у 60 % пациентов с ПБХ.
Слабость и утомляемость делят на периферическую (связанную с мышцами) и центральную (с процессами в головном мозге). Пока точно не объяснено, почему возникает гепатогенная слабость/утомляемость. Но в ней есть и периферическая, и центральная составляющие.
В своем докладе на XXX Юбилейном международном конгрессе «Гепатология сегодня», проходившем в Москве 20-21 марта 2026 года, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии Санкт-Петербургского государственного химико-фармацевтического университета Сергей Владимирович Оковитый отметил, что формирование гепатогенной слабости, хронической усталости у пациента с заболеваниями печени происходит несколькими путями. Это действие целого ряда обстоятельств: избытка жёлчных кислот, которые стимулируют производство факторов воспаления и поступление их в головной мозг; возможно накопление марганца вследствие холестаза; нарушение нейромедиаторного обмена в мозге; изменения в мышцах (повышенный мышечный ацидоз после физических упражнений и увеличенное время для восстановления энергии – аденозиндифосфата).
Важно, что при ПБХ слабость и утомляемость часто не зависят от тяжести и стадии заболевания. Некоторые могут чувствовать сильную усталость на ранних стадиях заболевания, в то время как другие, на поздних стадиях, ее вообще не чувствуют. Даже при эффективном лечении ПБХ слабость может сохраняться.
Чтобы выявить этот симптом, врачи иногда используют визуально-аналоговую шкалу (просят оценить слабость в цифрах от 1 до 10), а также различные опросники.
Существуют опросники, придуманные именно для пациентов с ПБХ, например: PBC-10, PBC-40. Но хитрость опросников в том, что их нельзя просто перевести с другого языка. Они должны быть адаптированы к каждой стране, потому что формулировка вопросов и ответы на них зависят от культурных, религиозных и прочих особенностей. И адаптация специализированных для ПБХ опросников к использованию в России еще только проводится.
Вместе с тем для оценки слабости и утомляемости есть и другие, уже русифицированные, опросники, которые используют врачи-гепатологи. Например, шкала FAS (FATIGUE ASSESSMENT SCALE).
Ключ (интерпретация): Результаты опросника подсчитываются суммированием баллов, при этом в п. 4 и 10 баллы начисляются в обратном порядке — от 5 до 1. Значения по опроснику могут колебаться от 10 до 50 баллов. Чем выше балл, тем выше степень усталости. При показателе 22 балла и выше можно говорить о наличии у пациента патологической усталости.
Чтобы справиться с хронической усталостью, необходимо полноценное и сбалансированное питание, адекватные физические упражнения, оптимальный режим сна, поддержание социальной активности. Интересно, что есть прямая взаимосвязь между этими составляющими. Так, физическая активность избавляет от бессонницы, а гиперкалорийное питание и пища с высоким содержанием углеводов способствуют нарушениям сна.
1. Физкультура
Физическая активность – наиболее эффективное средство борьбы с утомляемостью при первичном билиарном холангите!
Казалось бы, у человека нет сил пошевелиться, какая уж тут физкультура! Но исследования доказали, что физическая нагрузка не только снижает утомляемость, она способствует росту работоспособности, повышению когнитивных функций и улучшению качества жизни.
Полезна физическая активность в той форме и том объеме, который доступен именно Вам. Гуляйте, плавайте, катайтесь на самокате/ велосипеде/ лыжах, танцуйте, ухаживайте за садом, делайте зарядку, поднимайтесь по лестнице и т.д. и т.п.
Можно выполнять дома комплекс упражнений: приседания на стул, отжимания от кушетки, зашагивания на степ-платформу, отжимания в положении «медведь». Комплекс рассчитан на 12 недель, занятия по 2-3 раза в неделю. Каждое упражнение выполняется по 20-40 секунд, за 3-5 подходов.
Если совсем нет сил, болят суставы, – существуют комплексы упражнений, которые можно выполнять в кровати. Главное – двигаться, хотя бы через силу.
Но за 2 часа перед сном рекомендуется прекратить физическую активность, чтобы не нарушить засыпание.
2. Сон
Ничто так не влияет на утомляемость, как недосып. Старайтесь по возможности организовать регулярный 7-8-часовой сон. Этому способствуют физическая активность, режим дня, здоровое питание.
Чтобы наладить сон, следует:
3. Питание
Какая-либо диета пациентам с ПБХ не назначается (только на стадии декомпенсированного цирроза), так как на течение и исход болезни это не влияет. Зато Вам необходимо придерживаться принципов здорового питания. Поэтому исключите из рациона:
Если появились признаки снижения костной ткани, то следует увеличить потребление богатых кальцием продуктов.
Не применяйте никакие поливитамины, БАДы и лекарственные травы без назначения врача!!!
К рекомендациям по физической активности, нормализации сна и питания следует добавить отказ от курения, длительного пребывания на солнце и поддержание нормальной массы тела.
4. Поддержка социальной активности
Когда у человека нет сил, то ему никуда не хочется – ни в театр, ни в кино, ни в ресторан, ни в гости. Нет желания общаться с друзьями и родными. Только бы полежать дома. Но парадокс в том, что чем больше человек ограничивает свою социальную активность, тем больше растет слабость! Поэтому надо заставлять себя, несмотря на слабость и усталость, продолжать общаться с людьми и посещать в общественные мероприятия, которые Вам потенциально интересны.
Текст: Светлана Абрамова
Автор благодарит К. Л. Райхельсон, доктора медицинских наук, профессора Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии медицинского института ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», профессора кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России за помощь в подготовке материала.
